27.Алгоритм диагностики и оказания неотложной помощи при миастеническом кризе.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ МИАСТЕНИЧЕСКОМ КРИЗЕ

• При появлении первых признаков дыхательной недо-

статочности или дисфагии — интубация трахеи, вспо-

могательная или искусственная вентиляция лёгких.

• Неостигмина метилсульфат (прозерин*) 0,05% раствор

2—3 мл внутримышечно или внутривенно; если нет

эффекта, через 30-40 мин препарат вводят внутримы-

шечно в той же дозе.

• Преднизолон 90—120 мг внутривенно (1,5—2 мг/кг).

28.Алгоритм диагностики и оказания неотложной помощи при холинергическом кризе

. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ХОЛИНЕРГИЧЕСКОМ КРИЗЕ

• Атропин 0,1% раствор 1 мл внутривенно или подкож-

но, при необходимости — повторно в той же дозе.

• При расстройствах дыхания и бронхиальной гипер-

секреции — ИВЛ, туалет верхних дыхательных путей.

• Временная отмена антихолинэстеразных препаратов.

Больные с миастеническими и холинергическими кри-

зами подлежат экстренной госпитализации в стационары,

имеющие реанимационное и неврологическое отдел

29.Алгоритм диагностики и оказания неотложной помощи при мигренозном статусе.

Диагностика мигренозного статуса

Многочасовая головная боль, в отличие от обычного приступа мигрени, не прекращается после сна. Рвота носит изнуряющий характер и появляется независимо от времени суток на фоне головной боли. Имеются фотопсии, затуманивание зрения, амблиопия. Продолжительность нарушений зрения - несколько десятков минут.

Пациента помещают в затемнённую, изолированную от шума комнату. В некоторых случаях облегчение боли достигается холодными компрессами на голову. Для купирования мигренозного статуса при неэффективности парацетамола или ибупрофена у детей старше 2 лет и подростков применяют НПВП внутримышечно (диклофенак, напроксен, кетопрофен) или per rectum(индометацин), а также антигистаминные препараты. У подростков возможно назначение кеторолака или трамадола. При возбуждении внутримышечно вводят диазепам (седуксен). Возможно применение преднизолона и фуросемида (лазикса) для дегидратации головного мозга. При рвоте у детей старше 2 лет и подростков назначают прохлоперазин (компазин), метоклопрамид (церукал) или дроперидол.

У подростков для повышения активности серотонинергической системы (что сопровождается нормализацией тонуса сосудов головного мозга) возможно применение таких селективных агонистов 5-НТ1 рецепторов, как суматриптан, золмитриптан, норатриптан, ризатриптанили элетриптан (релпакс). Эти лекарственные средства, а также препараты спорыньи (эргометрина тартрат и т.п.) детям не назначают.

Дети с мигренозным статусом, в отличие от пациентов с обычными приступами мигрени, должны быть госпитализированы в неврологическое отделение. Профилактику приступов мигрени у таких больных проводят с помощью вальпроевой кислоты (депакина) или дивалпрекса натрия (комбинация вальпроата натрия» и вальпроевой кислоты). Кроме того, с этой целью возможно применение антидепрессантов и бета-адреноблокаторов, или метисергида. Ограничивают частоту и длительность приступов мигрени клонидин и блокаторы кальциевых каналов (нимодипин. верапамил, нифедепин).