24.Алгоритм оказания неотложной помощи при черепно-мозговой травме.
Алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи при ЧМТ следующий.
При открытой травме:
Наложить асептическую повязку; при выбухании мозгового вещества, выстоянии костных отломков - с "бубликом".
Освободить шею пострадавшего от сдавления воротником.
Извлечь из ротоглотки пальцем, обмотанным марлевой салфеткой, инородные тела (выбитые зубы, сгустки крови, слизь и др.); обеспечить проходимость дыхательных путей (ввести воздуховод, выполнить тройной прием Сафара).
Провести закрытый массаж сердца (ЗМС) и искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) (изо рта в рот, изо рта в нос) при необходимости. При переломе основания черепа:
Сделать легкую тампонаду (без насилия!) носовых ходов, наружного слухового прохода.
Переложить пострадавшего по команде на носилки на спину, приподнять голову на 10° и зафиксировать ее, использовав шину Крамера, "бублик", шину Еланского и др.; если пострадавший без сознания, его укладывают на живот или в устойчивое боковое положение для предупреждения асфиксии.
Провести простейшие противошоковые мероприятия.
Приложить холод к голове.
Во время транспортировки обеспечить проходимость дыхательных путей; регистрировать Ps, ЧДД, АД каждые 10 мин.
Транспортировать пострадавшего в нейрохирургическое отделение стационара.
25.Алгоритм диагностики и оказания неотложной помощи при спинальной травме.
лгоритм оказания неотложной помощи
Больного следует уложить на спину на щите или другой жесткой ровной
поверхности. Следует как можно меньше измененять положение больного.
Обязательно наложение иммобилизационного воротника, применение ло-
пастных носилок (рис. 13-5) и вакуумного матраса. По возможности вводят
анальгетики и транспортируют пострадавшего в стационар в лежачем по-
ложении на спине при переломах тел позвонков и на животе при повреж-
дении дуг и отростков позвонков.
Рис. 13-5. Транспортировка пациента с травмой позвоночника.
в Обеспечивают жизненно важные функции (принцип ABCD). Алгоритм
«ABCD» (Airway — проходимость дыхательных путей, Breathing —
оценка адекватности дыхания и проведение ИВЛ, Circulation — оценка
гемодинамики и закрытый массаж сердца, Drugs — введение ЛС во время
сердечно-лёгочной реанимации).
■ Проводят санацию дыхательных путей, накладывают стерильную по-
вязку на открытую рану.
■ Осуществляют постоянный контроль пульса и АД, согревание больного.
■ При необходимости проводят интубацию и ИВЛ.
■ Обеспечивают венозный доступ (катетер диаметром не менее 18G).
■ЛС, применяемые при травмах позвоночника, приведены в табл. 13-4
26.Спинальный шок. Клиническая картина.
Спинальный шок — явление, вызванное травмой или даже разрывом спинного мозга. Спинальный шок выражается в резком падении возбудимости и угнетении деятельности всех рефлекторных центров спинного мозга, расположенных ниже места перерезки (травмы). Во время спинального шока раздражители, обычно вызывающие рефлексы, оказываются недействительными, в то же время деятельность центров, расположенных выше перерезки, сохраняется. Следствие спинального шока: снижение кровяного давления, отсутствие сосудистых рефлексов, акты дефекации и микции (мочеиспускания).
Спинальный шок чаще развивается при автомобильной травме, ны-
рянии, исполнении легкоатлетических упражнений. При объективном
обследовании отмечают бледность кожных покровов, нормальную тем-
пературу тела, тёплые конечности. АД снижено в самой ранней стадии
болезни. Характерны брадикардия, брадипноэ, парезы и/или параличи,
снижение болевой и/или тактильной чувствительности.