
- •2.Дислокационный синдром, сущность, варианты вклинения, клиническая картина.
- •3.Нейроинфекция. Классификация менингитов.
- •Классификация
- •4.Клиническая картина менингитов Менингококковый менингит
- •[Править]Вирусный менингит
- •[Править]Протозойный менингит
- •[Править]Клещевой энцефалит
- •5.Энцефалиты. Классификация. Клиническая картина.
- •6.Неотложная помощь при менингитах и энцефалитах на догоспитальном этапе. Показания к госпитализации.
- •7.Судорожный синдром. Этиопатогенез. Наиболее частые причины судорог.
- •8.Клиническая картина парциальных и генерализованных судорожных припадков.
- •9.Дифференциальная диагностика судорожных приступов.
- •10.Догоспитальная помощь при судорожных приступах. Показания для госпитализации.
- •11.Эпилептический статус. Определение. Алгоритм оказания неотложной помощи.
- •12.Онмк. Классификация.
- •13.Клиническая картина ишемического инсульта.
- •14.Клиническая картина внутримозгового кровоизлияния.
- •15.Дифференциальная диагностика онмк.
- •16.Недифференцированная терапия инсульта. Показания и противопоказания к госпитализации.
- •17..Кома. Этиопатогенез.
- •18.Клиническая картина комы.
- •19.Особенности клинической картины гипергликемической кетоацидотической, гипергликемической некетоацидотической, гипогликемической ком.
- •20.Особенности клинической картины алкогольной и опиатной ком.
- •21.Особенности клинической картины травматической и церебральной ком.
- •22.Общие принципы оказания неотложной помощи при комах.
- •24.Алгоритм оказания неотложной помощи при черепно-мозговой травме.
- •25.Алгоритм диагностики и оказания неотложной помощи при спинальной травме.
- •26.Спинальный шок. Клиническая картина.
- •27.Алгоритм диагностики и оказания неотложной помощи при миастеническом кризе.
- •28.Алгоритм диагностики и оказания неотложной помощи при холинергическом кризе
- •29.Алгоритм диагностики и оказания неотложной помощи при мигренозном статусе.
- •30.Алгоритм диагностики и оказания неотложной помощи при полинейропатии Гийена-Барре.
21.Особенности клинической картины травматической и церебральной ком.
■ Травматическая кома. Присутствуют указания на травму и заболевание,
чаще развивается мгновенно, однако возможно и наличие «светлого
промежутка», во время которого больного могут беспокоить резкая го-
ловная боль, тошнота, рвота, психомоторное возбуждение. Общемозго-
вая симптоматика может сочетаться с менингеальными знаками и при-
знаками очагового поражения головного мозга. Брадикардия и редкое
Дыхание сменяются на поздних стадиях тахикардией и тахипноэ.
178 ■ Глава 5
■ Цереброваскулярная кома развивается на фоне артериальной
гипер-тензии и сосудистых заболеваний, хотя сведений о
гипертонической болезни, атеросклерозе, васкулитах, аневризмах
мозговых артерий может и не быть. Скорость развития и наличие или
отсутствие предвестников роли в диагностике не играют, поскольку на
догоспитальном этапе дифференциальную диагностику
геморрагического и ишеми-ческого инсульта не проводят. Характерны
общемозговая и очаговая неврологическая, менингеальная
симптоматика на фоне различных расстройств гемодинамики.
22.Общие принципы оказания неотложной помощи при комах.
Гипогликемическая кома. Болюсное введение 40% р-ра глюкозы в дозе 20—
40—60 мл (не более 120 мл из-за угрозы отёка мозга) с предварительным
введением 100 мг тиамина. При необходимости дальнейшего введения
глюкозы — инфузия её растворов в убывающей концентрации 20—10—5%
i с дексаметазоном или метилпреднизолоном в дозе 4—8 мг для предупреж-
дения отёка мозга и в качестве контринсулярных факторов. При необ-
ходимости введения больших доз глюкозы и отсутствии противопоказа-
ний допустимо подкожное введение 0,5-1 мл 0,1% р-ра эпинефрина; при
длительности коматозного состояния более нескольких часов показано
внутривенное введение до 2500 мг магния сульфата (см. выше).
■ Гипергликемические кетоацидотическая и гиперосмолярная
некетоацидотическая комы. Инфузия 0,9% р-ра натрия хлорида в объёме,
соответственно, 1000 и 1500 мл за первый час. При гиперосмолярной и
длительном течении кетоацидотической комы показана гепаринотерапия
— до 10 000 ЕД в/в.
Алкогольная кома. Болюсное введение 0,5—1 мл 0,1% р-ра атропина;
после интубации трахеи (см. выше) промывание желудка через зонд
184 ■ Глава 5
(целесообразное в течение 4 ч после последнего приёма алкоголя) до
чистых промывных вод (10—12 л воды комнатной температуры) и
введение энтеросорбента, согревание (см. выше), инфузия 0,9% р-ра
натрия хлорида с начальной скоростью 200 мл/10 мин под контролем
ЧДД, ЧСС, АД и аускультативной картины лёгких с возможным
последующим переходом на раствор Рингера"; болюсное или капельное
введение до 120 мл 40% р-ра глюкозы, дробное введение витаминов —
тиамина (100 мг), пиридоксина (100 мг), цианокобаламина (до 200 мкг),
аскорбиновой кислоты (500 мг); при гемодинамической не-
эффективности адекватной инфузионной терапии — прессорные амины
(допамин, норэпинефрин).
■ Опиатная кома. Введение налоксона (см. выше); при необходимости
интубации трахеи обязательна премедикация 0,5—1 мл 0,1% р-ра атро-
пина.
■ Цереброваскулярная кома. Поскольку на догоспитальном этапе оказа-
ния помощи невозможна дифференциальная диагностика
ишемичес-кого и геморрагического инсультов, проводят только общее
лечение. □ При артериальной гипертензии — снижение АД до уровня, превыша-
ющего привычные значения на 10 мм рт.ст., а при отсутствии анамнес-
тических сведений — не ниже 150—160/80—90 мм рт.ст. (см. выше).
□ Купирование артериальной гипотензии проводят в три этапа: ♦ в/в медленное введение метилпреднизолона (дексаметазона) в дозе
8-20 мг или преднизолона в дозе 60-150 мг;
♦ при неэффективности — полиглюкин* в дозе 50—100 мл в/в
струй-но, далее капельно в объёме до 400—500 мл;
♦ при неэффективности — капельное введение допамина (5—15 мкг/
кг/мин).
а При тяжёлом течении для уменьшения капиллярной проницаемости,
улучшения микроциркуляции и гемостаза — болюсное введение 250 мг
этамзилата, для подавления протеолитической активности — капель-
ное введение апротинина в дозе 300 000 КИЕ.
□ Нейропротективная терапия (см. выше); при превалировании при
знаков очагового поражения коры больших полушарий (речевые на
рушения и другие изменения высших психических функций) над об
щемозговой симптоматикой (ясное сознание или лёгкое оглушение)
допустимо введение пирацетама (6-12 г в/в).
23.Алгоритм диагностики черепно-мозговой травмы на догоспитальном этапе.