2/ Уменьшение преднагрузки (венозного возврата крови к сердцу):
- нитроглицерин – уменьшает преднагрузку, расширяет коронарные артерии, улучшает коронарный кровоток – 0,5 мг под язык с интервалом 15-20 минут (повторять 3-4 раза в течение часа), при выраженных явлениях застоя в легких – в/в капельно 5 мл 1% р-ра в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида или глюкозы – 5 капель в минуту. АД должно быть не ниже 90-100/60 мм рт.ст.;
- натрия нитропруссид – смешанный вазодилататор, уменьшает пред- и постнагрузку, в/в капельно, при тяжелом и бурно протекающем отеке, особенно на фоне артериальной гипертензии; 30 мг растворить в 400 мл изотонического раствора натрия хлорида, раствор защитить темной бумагой от действия света (6 капель в минуту). АД должно быть не ниже 90/60 мм рт.ст.;
- наложение жгутов (турникетов) или манжеток от аппарата измерения АД (уменьшают преднагрузку). В качестве жгута можно использовать широкие резиновые трубки. Жгуты накладываются на 15 см ниже паховой области и на 9 см ниже плеча. Одновременно следует пережимать только 3 конечности. Каждые 15-20 минут один из жгутов необходимо снимать и накладывать его на свободную конечность. Артериальный пульс должен прощупываться дистально по отношению к каждому жгуту или манжетке, т.е. пережимаются вены, а не артерии. Метод противопоказан при наличии тромбофлебита или варикозного расширения вен.
3/ Разгрузка малого круга кровообращения (МКК).
Диуретики:
- фуросемид 40 мг 1-2 минуты в/в медленно, через 60-80 минут при отсутствии эффекта еще 40 мг. Эффект наступает через несколько минут и продолжается 2-3 часа (выделяется до 2-х л мочи);
- урегит (этакриновая кислота) в/в 50 мг.
Контроль ад!
4/ Снижение давления в МКК и БКК.
Если отсутствуют натрия нитропруссид, нитроглицерин + высокое АД → ганглиоблокаторы:
- арфонад 0,1% р-р – 250 мг растворить в 250 мл изотонического раствора натрия хлорида – в/в капельно;
- пентамин в/в 50-100 мг (1-2 мл 5% р-ра) в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида и по 3-5 мл этой смеси вводят в вену с интервалом 5-10 минут до получения эффекта. Контроль АД (измерять каждые 2-3 минуты) или
- можно клофелин 1 мл 0,01% р-ра в/в медленно;
- в/в капельно 2,4% р-р эуфиллина 10 мл в 200 мл натрия хлорида (рекомендуется при бронхоспазме и противопоказан при инфаркте миокарда).
5/ Оксигенотерапия.
Ингаляции увлажненного кислорода, через носовые катетеры: скорость подачи – 8 л/минуту (40%-60% концентрация кислорода).
6/ Разрушение пены в альвеолах.
Использование пеногасителей:
- ингаляции кислорода, пропущенного через 70о спирт – исчезает клокочущее дыхание через 10-15 минут;
- в/в введение 96о этилового спирта с 15 мл 5% р-ра глюкозы;
- ингаляции 2-3 мл 10% спиртового р-ра антифомсилана в течение 10-15 минут.
После предварительного применения седативных средств больные значительно лучше переносят ингаляции пеногасителя.
7/ Повышение сократительной способности миокарда.
Сердечные гликозиды – осторожно! Только при тахисистолической форме мерцательной аритмии или трепетании предсердий;
- на фоне ↓ АД – допмин или добутрекс.
8/ Уменьшение альвеолярно-капиллярной проницаемости:
- ГКС – при респираторном дистресс-синдроме с резким повышением проницаемости альвеолярно-капиллярных мембран при инфекции, травме, шоке, аспирации, панкреатите, на фоне снижения АД.