2. Метод атаральгезии:

В/в струйно медленно 1 мл 2% р-ра промедола или 1 мл 1% р-ра морфина + 2 мл 0,5% р-ра седуксена (реланиума) в 10-20 мл 0,9% р-ра натрия хлорида.

3. Применение других наркотических анальгетиков.

Вместо морфина, промедола, омнопона (или плохой их переносимости) можно использовать:

• Дипидолор (пиритрамид) в/м 2 мл 0,75% р-ра (+ транквилизаторы, антигистаминные);

• Фортрал, лексир (пентазоцин) в/в в 10 мл физ.р-ра, в/м, п/к 1-2 мл 3% р-ра (30-60 мг). (Следить за АД, оно повышается).

• Трамал (трамадол) в/в, в/м 1-2 мл (50-100 мг). Хорошо переносится.

4. Метод нейролептанальгезии.

В/в фентанил (анальгетик) и дроперидол (нейролептик) в соотношении 2:1 или 3:1:

- фентанил 0,005% р-р 1-2 мл в/м, в/в;

- дроперидол 0,25% р-р 2-4 мл в/в, в/м в зависимости от АД.

Готовая смесь – таламонал 2-4 мл в/в медленно.

В/в медленно в 10 мл натрия хлорида 1 мл фентанила 0,005%, дроперидола 0,25%: при САД до 100 мм рт.ст. – 1 мл;

до 120 мм рт.ст. – 2 мл;

до 160 мм рт.ст. – 3 мл;

выше 160 мм рт.ст. – 4 мл.

Контроль АД и ЧДД!!!

При отсутствии болевого синдрома нейролепсия дроперидолом 2-4 мл 0,25% р-ра в/в.

5. Наркоз закисью азота.

II Оксигенотерапия: 4 л/мин (увлажненный кислород) с помощью носового катетера.

III Восстановление коронарного кровотока и предупреждение дальнейшего тромбообразования.

Целесообразно при ангинозном приступе более 30 минут, не позже чем через 4 часа от начала приступа:

- стрептокиназа 1,5 млн ЕД в/в в течение 30-60 минут;

- урокиназа 2 млн ЕД в/в;

- анистреплаза 30 ЕД в/в в течение 3-5 минут;

- фибринолизин (плазмин);

- стрептодеказа.

Антиагреганты:

- аспирин по 0,125 г 1 раз в первые сутки и далее на протяжении 1,5-2 лет ту же дозу; противопоказан при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки;

- тиклид 0,25.

Антикоагулянты:

- гепарин в/в 10000-15000 ЕД в 20 мл 0,9% р-ра натрия хлорида + разжевать 325 мг аспирина.

Предупреждение аритмий:

- в целях профилактики фибрилляции желудочков – в/в 4-6 мл 2% р-ра лидокаина в 20 мл 0,9% р-ра натрия хлорида (80-100 мг) и в/м 2-4 мл 10% р-ра (200-400 мг);

- для купирования пароксизма мерцательной аритмии – 5 мл 10% р-ра новокаин-амида в 20 мл 0,9% р-ра натрия хлорида;

- при брадиаритмиях – 0,5-1 мл 0,1% р-ра атропина или 1 мл 0,01% р-ра алупента в 20 мл 0,9% р-ра натрия хлорида в/в медленно.

Ограничение размеров инфаркта миокарда

1/ в/в капельно 2 мл 1% нитроглицерина в 200 мл 0,9% р-ра NaCl 4-6 капель/мин. (8-10) (САД не должно быть ниже 90 мм рт.ст.) или изокет 50 мг в 500 мл 0,9% р-ра NaCl – 7 капель/мин. или перлинганит 0,1% р-р – 10 мл в/в капельно в 200 мл 0,9% р-ра NaCl;

2/ β-блокаторы (инфаркт миокарда + АГ + синусовая тахикардия):

- обзидан в/в капельно 10 мг в 400 мл 0,9% р-ра NaCl 20-30 капель/мин. в течение 4-6 часов;

- метопролол 100 мг 2 раза внутрь;

- атенолол – 100 мг/сутки.

Лечение метаболическими кардиопротекторами

1 / поляризующая смесь «глюкозо-инсулиновая-калиевая смесь»:

250 мл 10% р-ра глюкозы в/в капельно

100 мл 4% р-ра калия хлорида 1 раз в день

6-8 ЕД инсулина

2/ витамин Е (α-токоферол) в/м 1 мл 30% р-ра 4 раза/сутки в первые 3 дня.

3/ цитохром С в/в капельно 40-60 мг в 400 мл 5% р-ра глюкозы 20-30 капель/минуту в течение 6 часов.

4/ неотон (фосфокреатин) в/в 2 г струйно и 8 г капельно.