Лечение инфаркта миокарда

Догоспитальный этап:

Неотложная помощь

Больных надо срочно доставить в отделение реанимации.

На догоспитальном этапе необходимо купировать болевой синдром, предусмотреть профилактику осложнений, создать больному абсолютный физический и психический покой.

1.Измерьте АД, следите за пульсом, ЧД, снимите ЭКГ.

2.Дайте нитроглицерин – 0,0005 г под язык; применяйте нитроглицерин 2-3 кратно по 1 таблетке с интервалом 5–10 мин.

3. аспирин 0,25-0,325 внутрь;

4.Дайте вдыхать увлажненный кислород.

5.При развитии инфаркта миокарда обычные анальгетики, как правило, неэффективны, поэтому необходимо применить наркотические анальгетики: 2 мл 1 % раствора морфина, 2 мл 2 % раствора промедола внутривенно в сочетании с 0,3–0,5 мл 0,1 % раствора атропина сульфата, 1–2 мл раствора трамала внутривенно или внутримышечно. При интенсивном болевом синдроме, сопровождающемся выраженным возбуждением, чувством страха и напряженности, следует использовать сочетанное введение анальгетических и транквилизирующих средств: 1 мл 2 % раствора промедола или 1 мл 1% раствора морфина в сочетании с 2 мл 0,5 % раствора диазепама (седуксена, реланиума) внутривенно медленно в 10 мл 0,9 % раствора натрия хлорида.

6.Эффективно проведение нейролептаналгезии: 2–4 мл 0,25 % раствора дроперидола в комбинации с 2 мл 0,005 % раствора фентанила внутривенно.

7.Эффективно применение ингаляционного наркоза смесью закиси азота с кислородом (в условиях реанимационного отделения).

8.С целью ограничения начавшегося тромбоза, профилактики нового тромбоза и тромбоэмболитических осложнений на догоспитальном этапе вводят 10–15 тыс. ЕД гепарина в 20 мл 0,9 % раствора натрия хлорида, дают внутрь 325 мг аспирина.

9.В случае развившейся желудочковой тахикардии, желудочковой экстрасистолии, фибрилляции желудочков введите 4–6 мл 2 % раствора лидокаина внутривенно в 20 мл 0,9 % раствора натрия хлорида очень медленно. Чтобы купировать пароксизм мерцательной аритмии, введите 5 мл 10 % раствора новокаинамида в 20 мл 0,9 % раствора натрия хлорида внутривенно медленно (при отсутствии гипотензии). При брадиаритмиях введите 0,5–1 мл 0, 1% раствора атропина сульфата или 1 мл 0,005 раствора алупента в 20 мл 0,9 % раствора натрия хлорида внутривенно медленно. Если ритм не восстановился, проведите с врачом электроимпульсную терапию.

10.Постоянно контролируйте АД, ЭКГ, ЧСС, ЧД.

11.При отсутствии сердечных сокращений проведите непрямой массаж сердца, дефибрилляцию, при возможности – аппаратную ИВЛ. Экстренно госпитализируйте больного.

I Купирование боли:

1. Обезболивание с помощью наркотических анальгетиков:

Морфин – препарат выбора в остром периоде п/к, в/м, в/в 1-2 мл 1% р-ра.

Помнить! Что морфин угнетает дыхательный центр, возможно появление рвоты, снижение АД, уменьшение ЧСС.

Побочные эффекты его уменьшаются при применении с ним одновременно 0,5-1 мл 0,1% р-ра атропина.

Промедол 1-2 мл 1% р-ра в/в, в/м, п/к.

Омнопон (пантопон) п/к 1 мл 1%-2% р-ра.

Для усиления действия наркотических анальгетиков их можно применять в сочетании с анальгином, антигистаминными.

Обезболивающий «коктейль»:

- 1 мл 2% р-ра промедола;

- 1-2 мл 50% р-ра анальгина;

- 1-2 мл 1% р-ра димедрола;

- 0,5 мл 1% р-ра атропина.