Лечение глубокого кариеса
В процессе оперативной обработки глубокой кариозной полости учитывается интенсивность кариозного поражения, характер течения заболевания, толщина околопульпарного дентина и состояние пульпы зуба. Удаление некротизированных тканей проводится очень осторожно, вначале экскаватором, после чего формируются стенки полости шаровидным бором больших размеров при малых оборотах бормашины. Угол между стенками и дном кариозной полости желательно оставлять закругленным. Со дна кариозной полости пораженный дентин снимается главным образом экскаватором, во избежание вскрытия рога пульпы, который хорошо выражен в молочных зубах.
При проведении медикаментозной обработки кариозной полости не применяются сильнодействующие препараты, способные усилить состояние реактивного воспаления в пульпе. Она выполняется с использование 0,25-1,00% раствора перекиси водорода, 1-2% раствора хлорамина, фурацилина (1:5 000). По этой же причине высушивание кариозной полости осуществляется не спиртом и эфиром, а струей теплого воздуха.
Поврежденный дентин при глубоком кариесе представляет собой своеобразную раневую поверхность, которая нуждается в том, чтобы быть закрытой лечебной повязкой. Назначением лечебной повязки является антисептическое действие, снижение воспалительных явлений в пульпе и механическое усиление пограничного с пульпой дентинного слоя. Материал, из которого она формируется, должен обладать хорошей пластичностью и приобретать высокую прочность после затвердевания.
Многоцелевое назначение лечебной прокладки определяет ее сложный состав:
1 - индифферентное масло (гвоздичное, облепиховое, персиковое), масляный раствор витамина А, кароталин или эвгенол, 2 - наполнитель (окись цинка или белая глина), 3 - лекарственные вещества (витамины А, С, Д, препараты кальция и фтора, гормоны, ферменты, сульфаниламиды).
Замешивается лечебная паста перед применением до консистенции густого теста и накладывается тонким слоем на стенку полости, прилежащую к пульпе. В настоящее время наиболее распространены кальцийсодержащие (Лайф, Кальцимол, Кальципульпа, Септокал, Дайкал), цинк-эвгеноловая и комбинированные лечебные пасты.
Входящая в состав лечебной пасты гидроокись кальция обладает выраженным дентиностимулирующим эффектом и способствует образованию третичного иррегулярного дентина. Ионы кальция
уплотняют клеточные мембраны и уменьшают проницаемость капилляров пульпы, снижают возбудимость ее нервных элементов, формируют щелочную среду, что в целом способствует купированию воспалительного процесса.
Цинк-эвгеноловая паста при контакте с дентином как бы запечатывает кариесогенные микроорганизмы, воздействуя на их метаболизм и предотвращая, таким образом, дальнейшее распространение инфекции.
Особенностью лечебных прокладок является длительный срок высыхания, в связи с чем их механическая прочность оказывается невысокой, и потому одним из условий становится ее изоляция от постоянной пломбы с помощью какого-либо индифферентного материала, такого, в частности, как водный дентин, стеклоиномерные цементы, фосфат-цемент, лактодонт, инфантид, поликарбоксилатный цемент. Изолирующая прокладка может не применяться в случае использования самотвердеющей лечебной прокладки промышленного производства на основе гидроокиси кальция (Лайф, Кальцимол, Кальципульпа, Септокал, Дайкал). Прокладка накладывается поверх лечебной до эмалево-дентинной границы. Завершается лечение ребенка с глубоким кариесом заполнением кариозной полости постоянной пломбой из материала, способного выдерживать жевательную нагрузку. В качестве постоянной пломбы используется силидонт, амальгама, галлодент.
Лечение глубокого кариеса проводится в два посещения. Первое посещение завершается наложением лечебной прокладки под временную пломбу. Спустя 7-10 суток после того, как снимаются явления реактивного воспаления в пульпе, накладывается изолирующая прокладка и постоянная пломба.