Лечение начального кариеса.

Устранение основных этиопатогенетических факторов - оптимизация диеты и гигиенического состояния полости рта. противомикробная терапия. Без достижения хорошего гигиенического состояния полости рта лечение очаговой деминерализации эмали неэффективно. В период активного лечения назначают кальцийсодержащую зубную пасту, затем - зубную пасту, содержащую препараты кальция и фториды.

Поскольку прогрессирующая де­минерализация приводит к возник­новению кариозного пятна (у детей преимущественно белого), то при искусственном введении основных минеральных компонентов — каль­ция, фосфора, фтора — можно до­биться исчезновения пятна (очень редко) или приостановления про­цесса деминерализации (гораздо чаще). На этом принципе основано лечение начальных форм кариеса — реминерализующая терапия.

Предложено несколько реминерализующих растворов, содержа­щих основные макро- и микроэле­менты, в первую очередь кальций, фосфор, фтор — 10 % раствор глю-коната кальция, 2—3 % раствор ре-модента (в его состав фтор не вхо­дит) и др. Лечение проводят с по­мощью аппликаций с раствором.

Успех лечения зависит от тщате­льности подготовки и проведения аппликации. Ребенок должен почи­стить зубы, врач снимает остав­шийся налет, промывает поверх­ность эмали 2 % раствором переки­си водорода, высушивает, изолиру­ет ватными валиками зубы от слю­ны и накладывает ватные турунды, обильно смоченные реминерализующим раствором на 15—20 мин. Через каждые 5 мин пипеткой до­бавляет раствор. После аппликации поверхность зуба высушивают, на­кладывают тампон, смоченный 2 % раствором фторида натрия на 2— 3 мин. Лечение лучше проводить ежедневно или через день. 15—20 аппликаций.

Вместо фторида натрия можно использовать фтористый лак (фтор-лак), но в этом случае желательно, чтобы ребенок не принимал пищу в течение 3—4 ч. Самый лучший ва­риант — покрывать зубы фторла-ком в вечерние часы. Это возможно в лесных школах, детских санато­риях, детских садах и т.д.

Для объективной оценки реминерализирующей терапии используют метод окрашивания эмали 2 % рас­твором метиленового синего. Для оценки интенсивности окраски зубных тканей предложена градаци­онная стандартная десятибалльная полутоновая шкала, предусматрива­ющая различные оттенки синего цвета.

Улучшение химического состава и структуры участка деминерализации путем обогащения фторидами (локальная флюоризация) включает 3-5 процедур; проводится после насыщения эмали ионами кальция н фосфата. Применяют фториды натрия, олова, аминофторид, подкисленный монофторфосфат и другие препараты в виде растворов (полоскания, аппликации), гелей для аппликаций, гелей и лаков для нанесения на зубы. Применять фторидсодержащие препараты у маленьких детей следует очень осторожно. Фторидсодержащие зубные пасты используют для аппликаций, втирания. Фторидный лак - наиболее удобная форма флюоризации зубов у маленьких детей.

Сочетание реминерализации и флюоризации предполагает применение препаратов и методик для последовательного или одновременного обогащения эмали кальцием и фторидом. Часто применяемая методика П.А. Леуса и Е.В. Боровского заключается в следующем. После 20-минутной аппликации 10% распора глюконата кальция проводят 3-5-минутную аппликацию 1% раствора фторида натрия. Возможно покрытие зубов фторидным лаком или гелем после аппликации любого реминерализующего средства. Для детей в возрасте до 7 лет удобно применение лака, содержащего соединения кальция и фторида («Bifluorid 12», «Voco»), а также метода глубокого фторирования эмали, который включает последовательное применение фторидного комплекса (силикатно-магниевый и медно-силикатный фториды, фторид натрия) и препарата высокодисперсной гидроокиси кальция.

Глубокое фторирование (по методу профессора А. Кнаппвоста) проводят при лечении начального, поверхностного, среднего и глубокого кариеса, для профилактики кариеса зубов у детей. Глубокое фторирование проводится с помощью наборов «ВладМиВа», Россия, «Эмаль-герметизирующий ликвид» или «Дентин-герметизирующий ликвид». Перед применением метода очищают зубы от налета с помощью 1% раствора перекиси водорода. Набор для глубокого фторирования состоит из двух жидкостей:

№ 1 содержит в стабильной форме фтористый силикатэксагидрат магния, сульфатпентагидрат меди, фтористый натрий и дистиллированную воду,

№ 2 содержит высокодисперсную гидроокись кальция, метилцеллюлозу, дистиллированную воду.

В результате последовательного нанесения на чистые поверхности зубов жидкостей N 1 и № 2 (30- 60 с — втирают с помощью микробраша) происходит распад комплексных солей, глубокое проникновение в эмаль/дентин активных ионов. Образуются субмикроскопические кристаллы фторида кальция, фторида магния и гидроксифтористой меди, заключенные в высокомолекулярный полимер кремниевой кислоты, который обеспечивает защиту кристаллов от вымывания, закупоривание пространств и герметизацию эмали/дентина. Образованная плотная полимерная субстанция обладает щелочной реакцией, защищает дентин и пульпу зуба, обладает долговременной бактерицидной активностью.

Озонотерапия позволяет существенно снизить количество бактерий в области участка деминерализации и усилить процессы реминерализации эмали.

Серебрение - один из наиболее распространенных методов местного лечения кариеса эмали только временных зубов, поскольку вызывает окрашивание участка деминерализации в черный цвет. Применяют 30% раствор азотнокислого серебра с последующим его восстановлением (например, 4% раствор гидрохинона. 5% раствор аскорбиновой кислоты, 40% раствор глюкозы). Разработан комплекс препаратов для серебрения — «Аргенат двухкомпонентный». При проведении процедуры необходима защита слизистой оболочки десны от ожога с помощью вазелина. Восстановленное серебро оказывает бактерицидное действие, откладывается в порах эмали и закупоривает их, способствуя уплотнению эмали и стабилизации кариозного процесса. Применение препаратов на основе 38% диаминофторида серебра («Аргенат однокомпонентный». «Сафорайд») упрощает методику и улучшает результаты лечения. Серебрение проводят 3-5 раз с интервалами 2-3 дня, повторные курсы - через 1-3-6 мес. Применение двух-трех курсов лечения приводит к стойкой стабилизации процесса: черные, буро-коричневые и светло-коричневые участки эмали имеют плотную поверхность и сохраняются в стабилизированном состоянии до физиологической смены зубов.

Общее лечение показано детям с декомпенсированной формой кариеса, при быстротекущей форме очаговой деминерализации эмали. Применяют фториды. препараты кальция, витаминотерапию.

По окончании курса проводят оценку эффективности лечения.

Положительный результат:

полная реминерализация и исчезновение подповерхностных пятен;

появление блеска, уменьшение в размере, уплотнение эмали поверхностных пятен:

выраженное снижение степени окрашивания (отсутствие окрашивания) эмали кариес-детектором.

Отрицательный результат:

увеличение размера пятен;

переход подповерхностных пятен в поверхностные;

образование дефектов эмали;

усиление степени окрашивания пятен кариес-детектором.

Отрицательный результат требует коррекции лечения: назначение строгой диеты, частой чистки зубов, применение антибактериальных зубных паст, увеличение числа процедур. В зависимости от эффективности лечения повторные курсы терапии назначают через 1-3-6 мес до достижения стойкого положительного результата. По окончании курса лечения пациентам рекомендуют соблюдать диету, поддерживать идеальную гигиену полости рта. применять фторидные зубные пасты, посещать стоматолога в назначенный срок.

После завершения лечения детям рекомендуют соблюдать диету, поддерживать идеальную гигиену полости рта, применять фторидные зубные пасты, посещать стоматолога в назначенный срок. В случаях необходимости эстетической коррекции результатов лечения постоянных зубов применяют метод микроабразии. Микроабразия имеет косметическую направленность, применяется после достижения стойкой ремиссии (нет витального окрашивания пятна, плотная поверхность эмали) при сохранении участка матовой или пигментированной эмали в виде пятна. Методика предполагает постепенное сошлифовывание поверхностного слоя эмали путем применения пасты, включающей кислоту и пемзу (например, паста «Рremа»), с последующей реминерализующей терапией. Возможно также протравливание эмали гелями, содержащими 35-38% ортофосфорную кислоту, с последующим курсом реминерализации препаратами биодоступного кальция и фосфата (СРР-АСР). Метод может применяться только при наличии толстого слоя зрелой эмали.