Общее лечение.
Общая патогенетическая терапия направлена на повышение неспецифической резистентности организма, состояние которой определяет эффективность процесса реминерализации эмали при лечении детей с начальным кариесом.
При выраженном замедлении скорости выделения слюны и резком повышении ее вязкости используются медикаментозные средства, стимулирующие продукцию ротовой жидкости и снижающие ее вязкость. Решению этой задачи отвечает применение растворов лекарственных трав (мать-и-мачехи, девясила, термопсиса).
Для активации естественной сопротивляемости организма используются такие биостимуляторы, как женьшень, элеутерококк, аралия, оправдано назначение для этой цели витаминов С, В,, В6 а также применение солей нуклеиновых кислот (нуклеинат натрия), пуриновых и пиримидиновых производных (пентоксил, метилурацил, оротат калия, рибоксин). Курс лечения, составляющий 20-30 дней, проводится 2 раза в течение года: осенью и весной.
Общее лечение предполагает назначение фторидов (фторированных воды, соли, молока, таблеток фторида натрия), препаратов кальция и фосфора (цитрата, лактата, глюконата, карбоната, глицерофосфата кальция), комплексов кальция с витаминами («Кальцид», «Кальций-Д,». «Кальцинова»), витаминов и микроэлементов («Алфавит», «Мультитабс»). Общее лечение ребенка должно быть согласовано с педиатром или семейным врачом. Обязательна диспансеризация детей с кариесом зубов, профилактические осмотры назначают в зависимости от степени активности кариеса: при низкой степени - ежегодно (допустимый интервал 1 год и 3 мес). при средней степени - не реже 2 раз в год (допустимый интервал 7 мес). при высокой степени — 3-4 раза в год (допустимый интервал 3,3 мес).
Трудности лечения
Опасность случайного вскрытия полости зуба, обусловленная особенностями строения временных зубов (неширокий слой дентина, большой объем полости зуба, высокие рога пульпы, выступающие в дентин), требует осторожности при препарировании дна кариозной полости. Применение низкоскоростных наконечников, крупных твердосплавных и стальных шаровидных боров, ручное удаление размягченного дентина на дне кариозной полости с помощью экскаваторов уменьшают риск вскрытия полости временного зуба.
Сложность определения границ между пораженной и здоровой тканью (светлый инфицированный дентин, слабая минерализация здорового дентина), легкость экскавации здорового слабоминерализованного дентина способствуют неполному или чрезмерному препарированию кариозной полости временного зуба. Применение кариес-детектора улучшает визуализацию инфицированного дентина и качество препарирования.
Низкая эффективность обычного препарирования и пломбирования кариозных поражений «без стенок» при плоскостном или циркулярном кариесе, тотальном поражении коронки временного зуба требует применения более сложных методов лечения (пульпотомии).
Поскольку осложнения кариеса возникают бессимптомно и без видимого сообщения кариозной полости с таковой зуба (распространение инфекции через широкие дентинные трубочки и межуточное вещество), высока вероятность диагностических ошибок. Применение отсроченных методов диагностики и лечения снижает риск развития осложнений во временных зубах.
Сложность изоляции рабочего поля от ротовой жидкости, обусловленная высокой скоростью слюноотделения, малым объемом подъязычного пространства, мелким преддверием полости рта, низким прикреплением уздечек губ и трудностями применения коффердама, снижает эффективность пломбирования временных зубов у детей в возрасте до 7 лег. Применение пломбировочных материалов с низкой чувствительностью к влаге (СИЦ) уменьшает зависимость эффективности лечения от сухости рабочего поля.
Особенности поведения детей (неумение выразить свои ощущения, неспособность к нахождению источника боли или дискомфорта, неадекватность реагирования и прямое сопротивление, быстрое утомление, неумение сидеть неподвижно с открытым ртом, непроизвольные движения языка, головы, закрывание рта).
Неадекватные требования родителей (не препарировать зубы, не окрашивать их в черный цвет, не делать обезболивающий укол) затрудняют применение оптимальных методов и средств лечения кариеса временных зубов у ребенка.
Согласно российскому законодательству об охране здоровья граждан, лечение детей до 15 лет проводят только с согласия родителя или опекуна ребенка. Повышение информированности и мотивации родителей к профилактике и лечению кариеса зубов помогает оптимизировать план лечения ребенка.
Лечение отдельного кариозного поражения временного зуба у ребенка направлено на защиту пульпы и максимальное сохранение тканей зуба. У детей раннего возраста (до трех лет) восстановление формы и функции временного зуба имеет второстепенное значение, вопросы эстетики учитываются минимальна. Преимущество отдается неинвазивным и малоинвазивным методам лечения. В старшем возрасте (более трех лет) желательно полностью восстановить форму, функцию и естественный внешний вид зубов, что важно не только для правильного формирования постоянного прикуса, но и для полноценного психологического развития ребенка.