2.2. Пищеварение в желудке

В желудке пища перемешивается, пропитывается желудочным соком; ее составные части, особенно белковые вещества, подвергаются расщеплению. Желудочное содержимое постепенно эвакуируется через привратник в двенадцатиперстную кишку.

Слизистая оболочка желудка содержит многочисленные железы трубчатой формы, которые открываются на дне желудочных ямок. В железах тела желудка имеются главные, обкладочные и добавочные клетки.

Главные секретируют пищеварительные ферменты. В обкладочных клетках образуется соляная кислота, а в добавочных клетках — слизь. Основные пищеварительные ферменты в составе желудочного сока — протеазы и липаза.

Протеазами, выделяемыми в желудке, являются пепсин, желатиназа и химозин.

Пепсин выделяется в неактивной форме в виде пепсиногена. Для превращения неактивного пепсиногена в активный пепсин необходимо воздействие соляной кислоты. В этом заключается важное значение соляной кислоты. Кроме того, соляная кислота вызывает денатурацию и разбухание белков, что содействует их перевариванию. Роль соляной кислоты заключается еще в том, что она оказывает бактериостатическое и бактерицидное действие на микробы, поступающие с пищей в желудок, декальцинирует и тем самым размягчает кости, действует на пищеварительные гормоны (переводит гормон гастрин в активное состояние и, поступая в двенадцатиперстную кишку, стимулирует образование гормона секретина).

В связи с наличием соляной кислоты желудочный сок имеет кислую реакцию (рН при переваривании пищи—1,5—2,5). У здоровых людей для нейтрализации 100 мл желудочного сока требуется 40—60 мл децинормального раствора щелочи. Это количество щелочи, необходимое для нейтрализации желудочного сока, характеризует его кислотность.

Фермент пепсин включает процесс переваривания белков. Он катализирует процесс расщепления белков до полипептидов. Дальнейшее расщепление их до аминокислот происходит в кишечнике. Желатиназа катализирует процессы, связанные с началом переваривания белков соединительной ткани. Химозин створаживает молоко. Растворимый в воде белок казеиноген превращается при этом в нерастворимый белок — казеин.

В желудке начинается также переваривание жиров, но оно не имеет большого значения. Липаза желудочного сока способна расщеплять только эмульгированные жиры (молоко). Так как в желудке отсутствуют собственные карбогидразы, то переваривание углеводов может осуществляться только под влиянием ферментов слюны. Продолжи­тельность и интенсивность их воздействия зависит от того, как скоро пища смешивается с желудочным соком. Так как соляная кислота медленно проникает во внутренние слои принятой пищи, то внутри пищевой массы в течение некоторого времени может происходить расщепление крахмала и других полисахаридов.

Слизь, образуемая в желудке, предохраняет его внутреннюю оболочку от вредных механических воздействий и химического влияния желудочного сока. Она абсорбирует ферменты желудочного сока и выступает как активный пищеварительный агент. Слизь присоединяет растворимые в воде витамины В и С, благодаря чему они не разруша­ются желудочным соком. Она имеет и определенное значение как активатор секреторной функции желудка.

Весь процесс желудочного сокоотделения разделяется на три фазы. Нервные импульсы, возникающие при раздражении рецепторов поло­сти рта пищей или при действии условнорефлекторных раздражителей, осуществляют роль пускового механизма. Возникает первая, сложнорефлекторная, фаза секреторной деятельности желудка. Дуга соответствующих рефлексов проходит через центр продолговатого мозга, где берут начало блуждающие нервы. Блуждающий нерв, доходящий до желудка, является основным передатчиком центральных нервных влияний.

Опыты с мнимым кормлением животного позволили уставить, что в ответ на раздражение рецепторов полости рта желудочная секреция начинается через 5—10 мин и длится 2—3 часа. Желудочный сок, выделяемый в начале акта еды, а также под влиянием условнорефлекторных раздражителей, был назван И. П. Павловым «аппетитным», заранее подготавливающим желудок к приему пищи Сокоотделение во время сложнорефлекторной фазы является тормозимым. Различные эмоциональные состояния резко угнетают секрецию желудочного сока у человека. В механизме такого торможения принимают участие гормоны (адреналин, энтерогастрин) и нервные структуры.

У здорового человека весь период желудочного сокоотделения равен 6—8 часам и больше. Это результат прибавления к рефлекторной фазе второй нейрохимической фазы. При поступлении пищи в желуде начинается желудочная фаза секреции. Если вкладывать мясо через фистулу в желудок, то через 30 мин появляется секреция желудочного сока. Это результат как механических, так и химических раздражений. Среди химических факторов наиболее важен гормон— гастрин, который образуется в стенке привратниковой части желудка в виде неактивного прогастрина. Под влиянием продуктов переваривания он становится физиологически активным гормоном. С кровью гастрин приносится к клеткам желудочных желез, возбуждая их активность. Образование гастрина происходит под влиянием импульсов, поступающих к пилорической части желудка по блуждающим нервам. Таким образом, рефлекторная фаза обеспечивает и наступление последующей нейрохимической фазы.

Мощным химическим возбудителем секреции желудочных желез является также гистамин. Под влиянием его образуется желудочный сок, богатый соляной кислотой и бедный ферментами. Возбуждение желудочного сокоотделения происходит также под влиянием некоторых веществ, содержащихся в пище (продукты переваривания белков, экстрактивных веществ мяса и овощей). Они поступают в кровь из кишечника и обусловливают секрецию желудочного сока в третью кишечную фазу. В этой фазе секреция возбуждается гормоном двенадцатиперстной кишки — энтерогастрином.

Длительность задержки пищи в желудке зависит от ее объема, консистенции, а также от количества выделившегося желудочного сока. В среднем она составляет 6—8 часов. Особенно долго задерживается в желудке жирная пища (8—10 часов и более). Жидкости начинают переходить в кишку почти тотчас после их поступления в желудок.

Переход пищевой кашицы из желудка в кишечник происходит периодически, отдельными порциями. Это результат периодических сокращений мускулатуры всего желудка и мышечного жома (сфинктера) привратника. Мышцы сфинктера привратника рефлекторно сокращаются (выход пищи из желудка закрывается) при действии соляной кислоты на рецепторы слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Когда под влиянием выделяющихся в кишечник соков кислота нейтрализуется и реакция в кишке снова становится щелочной, мышцы ослабляются и сфинктер открывается. Кислотность не является единственным фактором, определяющим переход пищи из желудка в кишечник. Эвакуация пищи из желудка регулируется нервной системой.

В этом процессе участвует и ряд гуморальных факторов. Важное значение имеют и жиры в составе пищи. Жир, поступая в двенадцатиперстную кишку, способствует сокращению гладких мышц сфинктера привратника.