39. Основные направления работы с людьми, пережившими психическую травму.

Т. к. пережитое событие, выходило за рамки нормального человеческого опыта, у пострадавших возникают реакции, которые им непонятны; они склонны путать необычность травмы с собственной необычностью. Но это нормальная реакция на ненормальные обстоятельства Необходимо помочь пострадавшим признать, что (1) их переживания, учитывая экстремальные обстоятельства, нормальны; (2) помочь изменить травмирующий смысл катастрофических событий и их последствий, выработать ощущение контроля над происходящим; (3) восстановить личностный смысл и ощущение принадлежности себя к определенной социальной группе.

Основные методы психокоррекции делят на 3 группы.

1.Подтверждающая п.т. Цель: укрепление и поддержка, имеющихся у больного защитных сил и выработка новых форм поведения, позволяющих восстановить душевное равновесие. (Пр., клиент – центрированная терапия, терапия Роджерса).

2.Переучивающие методы. Цель – изменение поведения больного, путем поддержки и одобрения положительных форм поведения и неодобрения отрицательных. Пациент должен научиться лучше использовать свои возможности и способности (Пр.: поведенческая терапия).

3.Реконструктивная терапия. Цель: осознание внутрипсихических конфликтов, послуживших причиной эмоциональных расстройств и достижение полноценного социального функционирования индивида (Пр: психоаналитическая терапия).

Когнитивная п.т. – в основе лежит предположение о том, что причиной является следствие не точной оценки событий. Следовательно, изменение оценки их должно вести к изменению эмоционального состояния субъекта, т.е. когнит. терапии. Один из принципов – перевод негативных суждений в позитивные.

Поведенческая т. используют принципы научения с целью преодоления избегающего поведения и сверхвозбуждения. Цель– формировать и укреплять у субъекта способность к адекватным действиям, приобретение навыков, позволяющих улучшить поведение. Положительные подкрепления формируют положительное поведение.

. Наиболее адекватными для использования при ПТСР. являются техники "вскрывающей терапии",

десенсибилизации Человек, находящийся в состоянии глубокой релаксации вызы¬вает у себя в сознании представления о ситуациях, приводя¬щих к возникновению страха. Он воображает эти ситуации 5-7 с, затем устраняет возникшую тревогу путем усиления ре¬лаксации (до 20 с). начинают с той ситуации, кот вызывает наименьший страх. Представляют несколько раз, и если у клиента тревога не возникает, переходят к следующей, более трудной ситуации. 3-4 ситуации за одно занятие. Кол-во сеансов от 4-5 до 12 и более. Работа заканчивается, когда самый сильный стимул перестанет вызывать у клиента страх. и переработки травмирующих переживаний посредством движений глаз, В основе метода лежит представление о существовании у всех людей особого психофизиологического механизма – адаптивной информационно-перерабатывающей системы. При ее активации происходит спонтанная переработка и нейтрализация любой травматической информации, причем этому сопутствуют позитивные изменения в когнитивной сфере, эмоциях и поведении. Тяжелые психические травмы и стрессы могут блокировать деятельность системы. Травматические воспоминания и связанные с ними представления, аффективные, сомато-вегетативные и поведенческие реакции, продолжают храниться в ЦНС в форме, обусловленной пережитым состояниям. Негативная информация как бы «замораживается» и длительное время сохраняется в своем первоначальном, непереработанном виде за счет изоляции нейронных сетей мозга, обеспечивающих доступ к этим воспоминаниям, от других ассоциативных сетей памяти. При этом не происходит нового научения, так как соответствующая психотерапевтическая информация не может ассоциативно связываться с изолированной информацией о травматическом событии. В рез-те, негативные эмоции, образы, ощущения и представления из прошлого пациента проникают в его настоящее, вызывая сильный душевный и физический дискомфорт. Предполагается, что движения глаз (или другие альтернативные раздражители), используемые при ДПДГ, запускают процессы, активизирующие ускоренную переработку травматического опыта по аналогии с той, что в норме происходит на стадии сна с быстрыми движениями глазных яблок .

тренинг преодоления тревоги

Психодинамические методы опираются на представления о том, что у человека чаще всего информация о травме оказывается недостаточно проработанной, и появляются такие симптомы как "флэшбэки" (избегание ситуаций, связанных с травмой), а также отчуждение, ощущение "укороченного будущего". В случае успешной переработки информации представления о травматическом событии стираются из активной памяти и симптоматика исчезает Могут быть эффективны различные психодинамические методы, начиная от выслушивания пациентов и заканчивая краткосрочной динамической психотерапией. Метод свободных ассоциаций, интерпретация сопротивления, анализ сновидений, анализ трансфера, эмоциональное переучивание).

Дебрифинг – система организованного обсуждения. Создание условий для ассимиляции психотравмирующего опыта. Уменьшение ощущения уникальности собственного патологического опыта. Подготовка к переживанию тех негативных состояний, которые могут возникнуть

В некоторых случаях ему необходимо помочь найти смысл в случившемся (логотерапия).