6.Боль, отрыжка, изжога, тошнота, рвота, диарея их происхождение и значение для организма.

Боли в животе в основном бывают трех типов: висцеральные, перитонеальные и иррадиирущие.

1) Перитонеальная боль часто бывает результатом воспалительного процесса, например, при аппендиците и т.п.

2) Иррадиирущая боль появляется в результате раздражения нервных окончаний в одном из многочисленных разветвлений нервного ствола и ощущается в одном из нескольких участков распределения других ветвей (так, при заболеваниях печени боль может «отдавать» в область почек, желудка, что позволило объединить эти болевые ощущения как составную часть висцеро-висцеральных рефлексов). Причины болей в животе можно объединить в три большие группы:

желудочно-кишечные (острый живот и терапевтическая патология (гепатит, холецистит, язва и т.д.);

инфекционные (пневмония и выпот в плевру, паразиты, инфекция мочевыводящих путей);

метаболические (ацидоз любой этиологии, диабет, гипогликемии и т.д., интоксикации – свинец, раздражающие яды).

Диарея –бывает вторичного или инфекционного генеза. Причинами диареи является один из следующих четырех механизмов:

1) осмотический, т.е. обусловленный присутствием в просвете клинически необычного количества плохо всасываемых, осмотически активных веществ

2) нарушение процессов активного транспорта (всасывания)

3) секреторный, т.е. усиленная кишечная секреция (инфекционные энтериты, накопление секреторных веществ – желчных солей жирных кислот);

4) нарушение подвижности кишечника – гипокальциемия, гипотиреоз, надпочечниковая недостаточность, холинергические препараты.

Рвота – сложный рефлекторный акт, в результате которого содержимое желудка (и кишечника) извергается наружу через рот. Рвоте обычно предшествуют тошнота, гиперсаливация, тахипноэ и тахикардия. Последствия рвоты включают дегидратацию, алкалоз, гипокалиемию, гипонатриемию. Причинами рвоты могут быть:

I – нарушения обмена аминокислот: фенилкетонурия

II – органические ацидемии: лактатацидоз

III – нарушения в цикле мочевины

IV – прочие-уремия, муковисцидоз, порфирия, почечный канальцевый ацидоз.

Кроме того, возможно прямое механическое раздражение рвотного центра (повышение внутричерепного давления, т.н. «мозговая рвота»).

Отрыжка -внезапно непроизвольный выход проглоченного воздуха или образовавшихся в результате бродильных и гнилостных процессов в полости желудка газов, а также небольшого количества желудочного содержимого.

Изжогой ощущение жжения за грудиной или в надчревной области, иногда распространяющегося до глотки, обусловленного забрасыванием кислого желудочного содержимого в пищевод).

7)Нарушения слюноотделения, жевания и глотания. Общая характеристика заболеваний слюнных желез, стоматита, кариеса и пародонтоза; опухоли ротовой полости.

Нарушения слюноотделения могут быть количественные (гиперсаливация и гипосаливация) и качественные (изменения состава слюны). Последние проявляются изменениями количества и активности различных ферментов, иммуноглобулина А, макро- и микрофагов, гормонов, ФАВ, муцина, белков и других азотсодержащих веществ, неорганических веществ и воды.

Гиперсаливация - повышение выделения слюны обычно пониженной вязкости. Возникает при стоматитах, гингивитах, действии никотина и различных лекарств, активизирующих блуждающий, лицевой, языкоглоточный, тройничный нервы и тормозящих симпатическую нервную систему, интоксикациях, токсикозе беременных, гельминтозах, неврозах, энцефалитах. Обычно сопровождается снижением кислотности желудочного сока (в результате его ощелачивания обильной слюной). Это приводит к уменьшению его бактерицидных свойств, угнетению процессов переваривания белков в желудке, ускорению эвакуации химуса из него в двенадцатиперстную кишку, возникновению и усилению процессов гниения и брожения в желудке, развитию инфекционных повреждений органов пищеварительного тракта. Возможно и развитие гипогидратации организма.

Гипосаливация – снижение выделения слюны чаще повышенной вязкости. Возникает при: - хронических инфекционно-воспалительных заболеваниях околоушных (серозных), подчелюстных и подъязычных (серозно-слизистых) слюнных желез и их протоков; - выраженных и длительных лихорадках различного генеза; - обезвоживании организма; - хронических стрессах; - торможении активности парасимпатической и стимуляции симпатической нервной системы, а также введении лекарств подобного действия (блокаторов М-холинергических и активаторов адренергических структур). При гипосаливации нередко возникает ксеростомия (от греч. xeros- сухой и stoma- рот) – сухость во рту, способствующая активации воспалительных, дистрофических, инфекционных и гнилостных процессов в органах и тканях ротовой полости, в частности, - развитию кариеса зубов, стоматита, гингивита, пульпита, пародонтоза, а также нарушению смачивания пищи, формирования пищевого комка и его глотания.

Дисфагия – расстройство глотания (перехода пищевого комка из полости рта в полость желудка). Обычно возникает в результате расстройств жевания, повреждения зубо-челюстного аппарата, глотательных мышц, сужения просвета пищевода, а также нарушений либо афферентации от окончаний тройничного, гортанного и языкоглоточного нервов, либо деятельности центра глотания продолговатого мозга, находящегося под контролем среднего мозга и коры больших полушарий, либо эфферентации по тройничному, языкоглоточному, подъязычному и блуждающему нервам. Может нарушаться как произвольное глотание (ротовая фаза с участием соматической нервной системы и мышц языка, его передней, средней и корневой частей), так и непроизвольное глотание (быстрая глоточная и медленная пищеводная фазы с участием парасимпатических, симпатических и метасимпатических структур автономной нервной системы).

При расстройстве быстрой глоточной фазы, реализуемой с участием мышц глотки, пищевой комок может поступать обратно в полость рта, а также в носовые ходы и другие дыхательные пути. При нарушении медленной пищеводной фазы может задерживаться не только открытие глоточно-пищеводного, но и нижнего пищеводного (кардиального) сфинктера, а также перемещение пищевого комка по просвету пищевода с участием перистальтических сокращений его циркулярных и продольных гладких мышц. Афагия – невозможность глотания.

Пародонтоз - заболевание воспалительно-дистрофического характера, основу которого составляет прогрессирующая резорбция костных тканей зубных альвеол, образование патологических зубодесневых карманов, а также воспаление десен, приводящие к расшатыванию и выпадению зубов. Возникает при сильных и длительных стрессах, нарушениях питания, дефиците витаминов С и Р, инфекциях, гипофункции половых, поджелудочковой, щитовидной желез, аутоиммунных процессах, нервных дистрофиях.

Стоматит - воспаление слизистой оболочки полости рта. Возникает под влиянием разных флогогенных факторов. Может быть различных видов: катаральный и язвенный, профессиональный, микотический, скобутический.

Кариес зубов - заболевание, характеризующееся прогрессирующей деструкцией (разрушением) твердых тканей зуба на ограниченных его участках, которое приводит к образованию дефекта в виде постепенно увеличивающейся полости. Ведущее значение в его развитии имеют микроорганизмы зубного налета, особенно стрептококки группы А, снижение количества и нарушение качественного состава слюны, особенно увеличение её кислотности, уменьшение в ней антибактериальных ферментов, избыток в пищи углеводов, особенно сахарозы, недостаток в ней и питьевой воде фтора, кальция, фосфатов, микроэлементов и ФАВ. Важную роль в развитии кариеса зубов играют нарушения микроциркуляции с участием кровеносных и лимфатических микрососудов, особенно в пульпе, околозубных тканях и надкостнице, а также дистрофические процессы в одонтобластах – клетках периферического слоя пульпы.

Гингивит - воспаление слизистой оболочки десны. Может быть различных видов: краевой и диффузный, катаральный и язвенный, гипертрофический и атрофический и др.