44) Изменение диуреза, состава мочи и крови; почечная колика, отеки, артериальная гипертония, почечная эклампсия

Изменения показателей диуреза, состава мочи и ритма мочеиспускания:

1) изменение количества отделяемой мочи (диуреза) – дизурии:

а) полиурия – выделение за сутки более 2 000 – 2 500 мл мочи. Развивается в результате увеличения фильтрации (редко) или уменьшения реабсорбции (чаще);

б) олигурия – выделение в течение суток менее 300 – 500 мл мочи, что обычно является следствием уменьшения фильтрации или увеличения реабсорбции жидкости в канальцах почек;

в) анурия – прекращение поступления мочи в мочевой пузырь (менее 50 мл в сутки). Как правило, этот результат значительного снижения фильтрации, что может сочетаться с увеличением реабсорбции жидкости в канальцах почек.

2) изменение состава мочи:

а) относительной плотности,

- гиперстенурия – увеличение относительной плотности мочи выше норм. Как правило, является следствием увеличения реабсорбции жидкости в канальцах почек;

- гипостенурия – снижение относительной плотности мочи ниже нормы. Наблюдается при нарушении концентрационной функции почек;

- изостенурия – мало меняющаяся в течение суток относительная плотность мочи, что свидетельствует о нарушении концентрационных процессов в почках;

б) собственно состава мочи:

- колебания (за пределами нормы) содержания нормальных ее компонентов глюкозы, ионов, воды, азотистых соединений;

- появление в ней отсутствующих в норме компонентов: эритроцитов (гематурия); лейкоцитов (пиурия); белка (протеинурия); аминокислот (аминоацидурия); осадка солей; цилиндров (цилиндрурия).

3) изменение ритма мочеиспускания:

- поллакиурия – частое мочеиспускание, может быть обусловлено полиурией и (или) раздражением мочевыводящих путей (воспаление, прохождение мелких конкрементов – песка и др.);

- олакизурия – редкое мочеиспускание. Как правило, является следствием олигурии.

- никтурия – преимущественное мочеиспускание ночью. У взрослых это может быть результатом нарушения кровоснабжения почек, развития аденомы простаты, поражения почек (амилоидоз), мочевыводящих путей (уретрит, цистит).

Синдромы нарушения состава мочи.

Синдром протеинурии.

белки попадают в мочу, обуславливая своим составом селективный (альбумины и трансферрин) или неселективный (высокомолекулярные белки типа -2 макроглобулина) характер протеинурии.

Отечный синдром.

Отеки могут быть почечного и внепочечного происхождения. Почечные отеки чаще возникают в области лица, придавая ему специфический вид (симптом «свиного рыла»,хотя могут охватывать всю подкожную клетчатку и серозные полости.

Патогенез отеков при почечных заболеваниях:

1) Повреждение клубочкового эндотелия и увеличение продукции клетками ЮГА ренина;

2) Повышение капиллярного гидростатического давления с выходом жидкой части плазмы из полости капилляра в межклеточную жидкость;

3) Стимуляция секреции альдостерона с задержкой натрия в крови;

4) Гипопротеинемия (гипоонкия) как следствие протеинурии и гиперосмии тканей с выходом сосудистой жидкости в ткани.

По́чечная ко́лика — наиболее частый синдром, встречающийся в клинике заболеваний мочевыводящих путей. Данный болевой синдром возникает при остром нарушении оттока мочи вследствие нарушения проходимости верхних мочевых путей конкрементом,сгусткомHYPERLINK "https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%A2%D1%80%D0%BE%D0%BC%D0%B1" крови, слизи или гноя, конгломератом мочевых солей, казеозными массами, отторгнувшимися некротизированными тканями, в результате перегиба мочеточника или спазма почечной лоханки, мочеточника. Почечная колика встречается при функциональных расстройствах верхних мочевых путей, нарушении кровообращения в почке и мочеточнике, на фоне терапии глюкокортикоидами, приаллергических и других заболеваниях. Почечная колика возникает внезапно на фоне общего благополучия, без видимых причин, днём или ночью, в состоянии покоя или при движении.

Острое затруднение оттока мочи из верхних мочевых путей ведёт к переполнению чашечно-лоханочной системы мочой выше места окклюзии, повышению давления в почечных лоханках и нарушению кровообращения в почке. Таким образом, почечная колика — не простой болевой синдром. а серьёзное нарушение многих функций почки, которые могут вести к тяжёлым осложнениям, представляющим опасность для жизни пациента (острый гнойный пиелонефрит, бактериемический шок, околопочечная флегмона).

 почечная эклампсия

Эклампсия 

чаще всего наблюдается при остром диффузном гломерулонефрите, но может также возникать при обострении хронического гломерулонефрита, нефропатии беременных. В патогенезе эклампсии основное значение отводится повышению внутричерепного давления, отеку мозговой ткани и церебральному ангиоспазму. При всех указанных состояниях эклампсия обычно развивается в период выраженных отеков и повышения АД

Патогенез связан со значительным повышением артериального давления, сопровождающимся спазмом мозговых сосудов, ведущим к нарушению кровоснабжения мозга, отеку его, повышению внутричерепного и спинномозгового давления. Одни клиницисты придают большое значение в возникновении почечной эклампсии повышению артериального давления, ангиоспазму, ведущим к ишемии мозга, а Другие — отеку его, однако значение обоих этих факторов в возникновении судорожных приступов несомненно. Гипертензия и ангиоспазм, по-видимому, предшествуют развитию отека мозга и повышению внутричерепного давления.