43. Основные проявления расстройств деятельности почек, их происхождение.

По происхождению заболевания почек подразделяют на 2 группы:

первичные (наследственные и врожденные);

вторичные (приобретенные).

К первичным заболеваниям относят:

А) врожденные аномалии почек – аномалии количества (двусторонняя агенезия, односторонняя агенезия, добавочная почка), аномалии расположения почек (тазовая и грудная гомолатеральная и гетеролатеральная дистопия), взаимоотношения почек (сросшиеся подковообразная или S-образная почка), аномалии величины и структуры почек (аплазия почки, поликистоз почек);

Б) тубулопатиии (поражение канальцев почек: почечный несахарный диабет, семейный поликистоз почек, почечный псевдогипоальдостеронизм и др.;

В) в эту же группу включаются многочисленные наследственные энизмопатии эпителия канальцев, приводящие к поражениям почек: аминоацидурия: фенилкетонурия, цистинурия; почечный сахарный диабет и др.);

Г) врожденные нефропатии: семейная нефропатия с глухотой и без глухоты.

Приобретенные заболевания почек по природе причинных факторов можно разделить на:

А) инфекционные (бактерии, вирусы, простейшие, грибы, гельминты);

Б) неинфекционные.

Последние составляют три подгруппы:

химические (соединения свинца, сулемы, ртути, мышьяка, некоторые лекарственные препараты – сульфаниламиды, антибиотики, болеутоляющие);

физические (проникающая радиация, продукты радиоактивного распада, низкая температура, травма почек);

биологические («противопочечные» антитела, лимфоциты-киллеры, иммунные комплексы, аллергены, избыток или дефицит гормонов – катехоламинов, простогландинов, паратирина и др.).

Кроме того, к группе приобретенных относятся сопутствующие (сателлитные) нефропатии при амилоидозе, эндокринопатиях (сахарный диабет), поражения почек при системных коллагенозах (например, красная волчанка, ревматоидные заболевания), сердечно-сосудистых заболеваниях, например, атеросклерозе, гипертонической болезни. Наконец, отдельную группу приобретенных заболеваний составляют опухоли почек.

Рассмотрим общие механизмы нарушений выделительной функции почек:

Выделительная функция почек состоит из 4-х взаимосвязанных процессов: клубочковой фильтрации, канальцевой реабсорбции, канальцевой секреции и экскреции.

При каких ситуациях может уменьшаться фильтрация? Прежде всего, это уменьшение давления крови в клубочке, связанное со спазмом приносящей артериолы (болевая анурия); падением системного АД (кардиогенный, травматический, бактериемический шок); уменьшением объема циркулирующей крови (кровопотеря, дегидратация, длительное лечение диуретиками, гепаторенальный синдром, сердечная недостаточность); гипотензивными состояниями (обморок, коллапс). Эти факторы уменьшают гидростатическое давление до 40 мм рт.ст. и ниже, вследствие чего фильтрация прекращается и развивается т.н. «шоковая почка».

При каких ситуациях может уменьшаться реабсорбция, секреция и экскреция?

1) Как известно, реабсорбция может осуществляться под действием пассивных (диффузия, осмос, фильтрация) и активных (первично-активных и вторично-активных) механизмов транспорта.

Пассивные механизмы реабсорбции могут нарушаться:

а) вследствие утолщения канальцевой стенки из-за: воспаления, отека, аллергических реакций, дистрофических процессов и др.;

б) уменьшения площади канальцевой стенки (нефрозы, нефросклероз, поликистоз и др.).

2) Нарушение процессов экскреции и секреции эпителием канальцев ионов (калия, водорода), «кислых и щелочных» метаболитов, экзогенных веществ. При преимущественном поражении эпителия проксимальных канальцев нарушается экскреция пенициллина, диодраста, парааминогиппуровой кислоты (ПАГ). В случаях с преимущественным повреждением дистальных отделов канальцев нарушается секреция ионов калия, водорода, а также аммиака.