33. Холецистит.

Холецистит (от греч. chole – желчь, кystis – пузырь, itis – суффикс означающий воспаление) - воспаление слизистой оболочки желчного пузыря. Различают бескаменный, калькулезный, аллергический, ферментативный и паразитарный виды холецистита.

Этиология хронического холецистита

Бактериальная (чаще всего – кишечная палочка).

Паразитарные инфекции желчного пузыря (лямблиоз, аскаридоз, описторхоз, фасциолез).

Воздействие агрессивных панкреатических ферментов (при панкреато-пузырном рефлюксе).

Аллергия.

Токсические воздействия.

Вирусы гепатитов А, В, С, Д и др.

Факторы риска развития хронического холецистита

Застой желчи в результате функциональных нарушений нервно-мышечного аппарата билиарной системы с развитием гипо- и атонии

Нарушение режима питания, несбалансированная диета (жиры, копчености, алкоголь).

Перенесенный острый холецистит.

Травмы области желчного пузыря, печени.

Дисбактериоз кишечника.

Иммунодефицитные состояния.

Заболевания органов желудочно-кишечного тракта, приводящие к нарушению желчеоттока.

Беременность.

Возраст (старше 35 лет).

Пол (чаще болеют женщины).

34. Дистрофические процессы в печени, их виды. Этиология, патогенез и основные клинические проявления.

Дистрофия печени  — хроническая или острая (в зависимости от формы) болезнь печени, которая протекает с явлениями  жировой дистрофией гепатоцитов (печеночных клеток) либо их массивным некрозом. Такие заболевания как гепатоз и цирроз являются последствиями процесса дистрофии печени.

Принято выделять жировую и токсическую дистрофию печени.

ТОКСИЧЕСКАЯ ДИСТРОФИЯ ПЕЧЕНИ

Проявляется массивным прогрессирующим некрозом тканей печени, является острым, реже хронически протекающим заболеванием, характеризующимся прогрессирующими массивными некрозами печени и развитием связанной с этим печеночной недостаточности.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ТОКСИЧЕСКОЙ ДИСТРОФИИ ПЕЧЕНИ

Массивные некрозы печени обычно развиваются преимущественно при экзогенных (отравления пищевыми продуктами, включая грибы, соединениями фосфора, мышьяка и др.) и эндогенных (тиреотоксикоз, токсикозы беременных) интоксикациях. Может возникать при вирусных гепатитах как проявление его молниеносной формы.

СИМПТОМЫ ТОКСИЧЕСКОЙ ДИСТРОФИИ ПЕЧЕНИ

При массивных некрозах печени при токсической дистрофии печени отмечаются развитие желтухи, процессов гиперплазии находящихся около портальной вены лимфоузлов и селезенки, появление, множественных кровоизлияний в кожных покровах, слизистых и серозных оболочках, некроз эпителиальных клеток в канальцах почек, дистрофические изменения в тканях поджелудочной железе и миокарде сердца.

При прогрессировании данной формы болезни часто больные умирают от развития гепаторенального синдрома и печеночной недостаточности.

Токсическая хроническая дистрофия печени отмечается крайне редко, когда болезнь рецидивирует, в ходе чего развивается постнекротическая форма цирроза печени.

ЖИРОВАЯ ДИСТРОФИЯ ПЕЧЕНИ

Является заболеванием или синдромом, обусловленным развитием жировой дистрофии в печеночных клетках в виде патологического отложения в ней жировых капель. Клетка печени накапливает жировые отложения.

ЭТИОЛОГИЯ ЖИРОВОЙ ДИСТРОФИИ ПЕЧЕНИ

Жировая дистрофия печени является реакцией печени на интоксикации, иногда является связанной с рядом заболеваний и патологических состояний. Наиболее часто причинами жировой формы дистрофии печени являются патологии кишечного и билиарного трактов, выраженное ожирение, обходные кишечные анастомозы, длительное применение парентерального питания, сахарный диабет (второй тип), синдромы мальдигестии и мальабсорбции, глютеновые энтеропатии, болезнь Вильсона-Коновалова и ряд генетически обусловленных заболеваний, хронические алкогольные интоксикации, применение некоторых лекарств (кортикостероидов, эстрогенов, тетрациклинов, нестероидных противовоспалительных медикаментозных средств, амиодарона). Практически все хронически протекающие вирусные гепатиты, особенно хронический гепатит С, сопровождаются развитием жировой дистрофией печени.

ПАТОГЕНЕЗ ЖИРОВОЙ ДИСТРОФИИ ПЕЧЕНИ

В основе патогенеза описываемого нарушения печени находится процесс накопления триглицеридов и холестеринов в тканях печени из-за избыточного всасывания и образования свободных жирных кислот и чрезмерного поступления жирных кислот в печень, уменьшения скорости окисления жирных кислот внутри митохондрий гепатоцитов, затруднения процессов утилизации жиров из печени.

КЛИНИКА ЖИРОВОЙ ДИСТРОФИИ ПЕЧЕНИ

Течение жировой дистрофии печени обычно является бессимптомным и, преимущественно, патология выявляется случайно при проведении инструментальных методов исследования. Боль не является специфическим симптомом заболевания.

У некоторых пациентов появляются жалобы на чувство тяжести и неприятные ощущения в области правого подреберья, которые обычно усиливаются при движениях. Печень при данной болезни является увеличенной, но при пальпации болезненность в печени встречается довольно редко. Жировая дистрофия печени, которая развивается из-за хронической алкогольной интоксикации, часто протекает с анорексией, одышкой и рядом других симптомов.