- •Документация к осуществлению сестринского процесса
- •14. Анамнез заболевания:
- •15. Анамнез жизни:
- •22. Личная гигиена (самоуход, с помощью кого)_________________________________
- •23. Костно-мышечная система
- •24. Дыхательная система
- •Сердечнососудистая система
- •Пищеварительная система
- •27. Мочевыделнтельиая система
- •28. Эндокринная система
- •29. Нервная система
- •30. Психологическое состояние
- •31. Общение
- •32. Игра, учеба
- •33. Дополнительные исследования
- •План сестринских вмешательств Потребность в _________________________________
- •Протокол сестринской деятельности
- •Выписка
- •Выписка лечения из листа врачебных назначений
22. Личная гигиена (самоуход, с помощью кого)_________________________________
23. Костно-мышечная система
Форма головы, роднички, швы_____________________________________________
Осанка: деформация скелета, сколиоз, лордоз, кифоз, плоскостопие_____________
_____________________________________________________________________________
Движения в суставах:
- активные (в полном объеме, ограничены, болезненные, безболезненные)_____________
____________________________________________________________________________
- пассивные (в полном объеме, ограничены, болезненные)___________________________
_____________________________________________________________________________
тонус мышц (хороший, снижен, повышен)___________________________________
сила мышц (рукопожатие: хорошее, слабое)__________________________________
способ передвижения (передвигается сам, с помощью других, с палочкой, на костылях, не может передвигаться)_______________________________________________
оценка риска падения___________________________________________________
24. Дыхательная система
Форма грудной клетки (цилиндрическая, бочкообразная, воронкообразная, конусовидная, рахитическая) ____________________________________________________
Тип дыхания (грудной, брюшной, смешанный)_______________________________
Частота дыхания_________________________________________________________
Одышка, тип одышки (экспираторная, инспираторная, смешанная, отсутствует)
Изменение голоса (осиплость, охриплость, отсутствие голоса)____________________
_____________________________________________________________________________
Кашель, характер кашля (сухой, влажный, лающий)____________________________
Характеристика мокроты___________________________________________________
Дисциплина кашля (соблюдает, не соблюдает)_________________________________
Носовое дыхание (свободное, затрудненное)___________________________________
Характер выделяемого из носа______________________________________________
Сердечнососудистая система
Исследование пульса:
Частота _____________ Ритм ____________________________________________________
Наполнение ___________________Напряжение ____________________________________
Наличие видимой пульсации сосудов на шее__________________________________
А/Д ____________Оценка__________________________________________________
Пищеварительная система
Полость рта (чистая, имеются налеты)________________________________________
Зев (спокойный, гиперимирован, налеты на миндалинах)________________________
Язык (влажный, сухой, покрытый налетом)____________________________________
Состояние зубов __________________________________________________________
Аппетит (снижен, повышен, не изменен, хороший, отсутствует)__________________
Глотание_______________________Жевание__________________________________
Живот (увеличен в объеме, мягкий, болезненный, безболезненный, напряжен, пальпация печени)_____________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Стул (кратность, оформлен, жидкий, кашицеобразный, отсутствие стула, недержание цвет стула)____________________________________________________________________
Способность пользоваться туалетом (полное самообслуживание, частичное, не обслуживает себя, нуждается в помощи)___________________________________________
Особенности питания:
диета (№ стола)___________________________________________________________
питье (ограниченное, обильное, без изменений)________________________________
любимые и нелюбимые блюда ______________________________________________
особенности приема пищи__________________________________________________
возможность самостоятельного приема пищи (кушает самостоятельно или нуждается помощи) _____________________________________________________________________
