ФИО студента ______________________

Курс __________ Группа _____________

Дисциплина ________________________

Документация к осуществлению сестринского процесса

Использована модель

Вирджинии Хендерсон

Документация включает:

1. Рекомендации по оформлению документации.

2. Лист сестринской оценки состояния пациента - 1 этап с/п

3. Нарушение потребностей и проблемы пациента на момент первичного осмотра - 2 этап с/п

4. План сестринских вмешательств ( проблемы пациента, цели, конкретные вмешательства м/с

и их продолжительность) – 3 этап с/п

5.Протокол сестринской деятельности ( сестринские вмешательства, оценка текущая и итоговая)

• 4; 5 этап с/п.

6.Лист оценки принимаемого лекарственного средства

7.Лист оценки боли

8. Лист оценки состояния раны.

Сестринская история болезни

педиатрического пациента

1. Ф.И.О__________________________________________________________________

2. Год рождения _____ полных лет _____ пол_________________________________

3. Дата поступления __________ Дата выписки________________________________

4. Кем направлен___________________________________________________________

5. Место жительства________________________________________________________

6. Место учебы (детсад)_____________________________________________________

7. Родители (Ф.И.О., возраст, место работы, образование, должность):

Мать______________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Отец______________________________________________________________________________________________________________________________________________________

8. Контактный телефон_____________________________________________________

9. Информация, сообщаемая медсестрой пациенту(родителям):

- О сотрудниках______________________________________________________________

- О правах ребенка____________________________________________________________

- О режиме работы отделения___________________________________________________

10. Информация о прививках___________________________________________________

11. Осмотр и санитарная обработка пациента при поступлении:

- На педикулез (выявлен, не выявлен)__________________________________________

- Кем проведен_____________________________________________________________

12. Индивидуальная непереносимость лекарственных препаратов________________

_____________________________________________________________________________

13. Врачебный диагноз_________________________________________________________

I. Субъективное обследование:

14. Жалобы при поступлении со слов ребёнка (родителей)_________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Жалобы в настоящий момент__________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________

_________________________________________________________________