Материалы для самоконтроля по теме «сд» Заполнить таблицу «Дифференциальная диагностика ком при сд»

	Диабетическая прекома и кома	Гипогликемическая прекома и кома
Причины		.
Начало
Поведение больного
Кожа
Аппетит
Язык
Дыхание
Мускулатура
Пульс
АД
Сухожильные рефлексы
Патологические рефлексы
Тонус глазных яблок
Зрачки
Анализ мочи
Анализ крови

Задачи по теме «Сахарный диабет»

Задача №1.

Больному К. назначен сбор суточной мочи на сахар. В 7 часов утра м/с разбудила его, выдала 3-х литровую ёмкость для сбора мочи и объяснила, что нужно мочиться в эту ёмкость, начиная с 7 утра первого дня до 7-ми утра следующего. Больной так и поступил. Всего получилось 2 литра 500 мл мочи. М/с перемешала мочу и, подписав ФИО, отнесла в лабораторию.

1. Правильно ли собрана суточная моча на сахар?

2. Соответствует ли норме полученное количество?

3. Как называется увеличение, и уменьшение суточного количества мочи?

4. Как правильно собрать суточную мочу на сахар?

5. Как подписать направление?

Задача №2.

Больной 63-х лет обратился к фельдшеру с жалобами на утомляемость, слабость, сухость во рту, учащение мочеиспускания и зуд кожи.

При объективном обследовании питание избыточное, кожа сухая, имеются следы расчёсов. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичны, пульс на лучевой артерии 82 удара в одну минуту, удовлетворительных свойств, на артериях тыла стопы нитевидный. Живот мягкий, безболезненный, печень на 2 см выступает из-под правой рёберной дуги. Симптомы раздражения желчного пузыря отрицательные.

1. Ваш предположительный диагноз.

2. Как его уточнить?

3. Назовите нормальные показатели сахара крови и мочи.

4. Правила взятия крови на сахар.

5. Принципы диеты при сахарном диабете.

6. Тактика акушерки.

Эталоны ответов

Задача №1.

1. Нет.

2. Нет.

3. Увеличение – полиурия, как в данном случае, уменьшение – олигурия.

4. В 6 часов утра больной мочится в унитаз, затем в ёмкость до 6-ти утра следующего дня включительно. М/с перемешивает мочу стеклянной палочкой, отливает 100-150 мл. в небольшую баночку и, подписав направление, относит в лабораторию.

5. В верхних углах подписывают отделение и палату, затем по центру ФИО, ниже цель исследования, суточное количество мочи, внизу дата и подпись м/с.

Задача №2.

1. Сахарный диабет II типа.

2. Определить содержание сахара в крови и моче.

3. Сахар крови в норме 3,3-5,5 ммоль/литр, в моче в норме сахар отсутствует.

4. Кровь на сахар берут утром натощак из пальца или из вены.

5. Назначается 9-ый стол, расчёт производят на основании хлебных единиц.

6. Больному дают рекомендации по диете и направляют на приём к эндокринологу.

Таблица «Дифференциальная диагностика ком при СД»

	Диабетическая прекома и кома	Гипогликемическая прекома и кома
Причины	Недостаточность дозы инсули­на, нарушение диеты, инфекции, стресс.	Избыточная доза инсулина, недостаточное питание.
Начало	Постепенное, в течение нескольких дней.	Быстрое, в течение несколь­ких минут.
Поведение больного	Вялость, апатия, сонливость, коматозное состояние.	Беспокойство, бред, галлю­цинации, внезапная потеря сознания.
Кожа	Сухая, розовая	Влажная, бледная
Аппетит	Отсутствие аппетита тошнота, рвота	Повышение аппетита
Язык	Сухой, обложенный	Влажный, чистый
Дыхание	Глубокое, редкое (Куссмауля), запах ацетона изо рта	Нормальное
Мускулатура	Вялость, расслабление мышц	Дрожание конечностей, ри­гидность мышц, судороги
Пульс	Частый, плохого наполнения	Нормальный
АД	Понижено	Нормальное
Сухожильные рефлексы	Понижены, часто отсутствуют.	Нормальные, иногда повы­шены.
Патологические рефлексы	Отсутствуют.	Часто наблюдаются.
Тонус глазных яблок	Резко понижен.	Нормальный.
Зрачки	Чаще сужены.	Расширены.
Анализ мочи	Высокий удельный вес, сахар и ацетон положительные	Без особых изменений, саха­ра и ацетона нет.
Анализ крови	гипергли­кемия более 16 ммоль/л	Норма или гипогликемия

Антропова Т.А.