Бронхиальная астма

Распространенность бронхиальной астмы.

Последние три десятилетия происходит увеличение распространеннос­ти бронхиальной астмы во всем мире. В развитых странах распространен­ность заболевания составляет 8% среди взрослого населения. В Украине этот показатель последние годы составляет 0.5%, это на порядок ниже реальной картины т.е. большая часть больных не знает, что у них бронхиальная астма, не получают своевременного и обоснованного лечения. Причины этого - медицинские и социальные: недостаточный охват населения пульмонологической помощью и плохая ознакомленность меди­цинских работников с утвержденной Минздравом Украины (приказ № 311 от 30.12.1999 года) "Инструкцией по диагностике, клинической классифика­ции и лечению бронхиальной астмы".

Этиопатогенз бронхиальной астмы

Бронхиальная астма - это хроническое заболевание, в основе кото­рого лежит персистирующее воспаление дыхательных путей с гиперреактив­ностью и вариабельной, обратимой обструкцией бронхов вследствие их по­вышенной чувствительности к различным раздражающем стимулам.

Факторы риска_бронхиальной астмы:

• отягощенный аллергологический семейный анамнез;

• сенсибилизация к ингаляционным аллергенам домашней пыли, домаш­них животных, плесневых грибков, пыльце ратений, профессио­нальным аллергенам;

• сенсибилизация к пищевым добавкам и лекарствам;

• перенесенные вирусные респираторные инфекции (риновирусная, синцитиальная, бронхиолит и др.);

• курение;

• индустриальный смог;

• снижение иммунологической реактивности;

• неблагоприятные климатические условия;

• физическая нагрузка и т.д.

Под воздействием этих факторов развивается бронхообструктивный синдром, т.к. возникает;

• спазм гладкой мускулатуры бронхов;

• отек слизистой;

• гиперсекреция слизи;

• механическая обтурация просвета бронхов.

Возникающая при этом бронхиальная обструкция обратима (у некоторых не полностью) как спонтанно, так и под влиянием лечения.

Клиника ( см. граф «Клиника БА») Однако данные симптомы сами по себе не могут быть единственным диагностическим критерием, как и не могут быть основой для определения степени тяжести заболевания. Изучая анамнез, важно установить зависи­мость появления симптомов от воздействия одного или нескольких факто­ров риска и исчезновение симптоматики после применения бронходилятаторов. Тогда можно быть уверенным, что имеем дело с бронхиальной астмой.

Дополнительные методы исследования при бронхиальной астме:

• Нарушение показателей внешнего дыхания:

• спирометрия измеряет ЖЕЛ, форсированную ЖЕЛ, а также объем фор­сированного выдоха за 1 секунду (OФБ1);

• пикфлоуметрия измеряет пиковую скорость выдоха (ПСЕ) т.е. макси­мальную скорость, с которой воздух может выходить из дыхательных: путей во время форсированного выдоха после полного вдoxa. Пикфлоуметры не­дорогие портативные приборы, которые можно использовать не только для диагностики, но и для контроля эффективности лечения и для выявления обострения задолго (несколько часов - дней) до появления клинически значимых симптомы:

• Аллергологическое обследование:

• позитивные пробы с аллергенами;

• повышенный уровень общего и специфического иммуноглобулина Е.

• Для выявления гиперреактивности бронхов проводят провокационные тесты С:

• гистамином;

• аллергенами и ингаляционными химическими соединениями;

• физическими нагрузками.

Степень тяжести бронхиальной астмы классифицируется на основе клинических и функциональных признаков бронхиальной обструкции (таб.1). Оценка функциональных показателей проводится до начала лечения.

Лечение бронхиальной астмы.

Применяют два вида лекарств: препараты для экстренного оказания помощи которые действуют быстро, купируя возникшие симптомы или прис­туп, и профилактические препараты длительного действия, которые пре­дупреждают развитие проявлений болезни.

Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы:

-придать пациенту положение с наклоном туловища вперед и упором на руки;

-дать выпить маленькими глотками стакан горячего чая иливоды;

-оксигенотерапия увлажнённым кислородом;

-банки на грудную клетку;

-ингаляции астмопента сальбутамола,беротека по 2 дозы синтервалом 10-20 минут,но не более 6 доз в час;

-после третьей ингаляции 6-8 таблеток преднизолона (полькорталона ,дексаметазона);

-при отсутствии эффекта в/в струйно эуфиллин 2,4% раствор 10 мл,а пациентам до 30 лет-п/к 0,3 мл 0,1% раствора;

-при отсутствии эффекта – преднизолон в/в 0,5-1мг на 1кг массы тела;

-при отсутствии эффекта вызвать машину скорой помощи для транспортировки в стационар.

Неотложная помощь при астматическом статусе:

Причиной могут быть большая доза аллергена или передозировка адреномиметиков.

-отменить ингаляции адреномиметиков, дать больному разжевать таблетку эуфиллина;

-маленькими глотками горячий чай;

-оксигенотерапия;

-вызвать машину скорой помощи,

-параллельно с этим в/в струйно преднизолон -2мг на 1 кг массы тела и эуфиллин 2,4%-20 мл в/в;

-в/в капельно: преднизолон 60мг, эуфиллин 2,4%-10мл, гепарин 5000ЕД с глюкозой 5%-400,0, натрия гидрокарбонат 4%-200мл, реополиглюкин 400мл, фуросемид-20мг, лазолван-15мг (1ампула);

-больного транспортировать в реанимационное отделение.

Лечение в межприступный период проводят препаратами длительного назначения принимают ежед­невно в течение длительного периода. К ним относятся противоспалительные препараты и бронхолитики длительного действия.

К противовоспалительным препаратам относятся кортикостероиды ин­галяционные и системные, кромоны (кромогликат натрия, кромолин натрия, недокромил натрий).

Бронхолитический эффект дают В2-агонисты длительного действия в форме ингаляций, таблеток, сиропа и теофиллин пролонгированного действия.

При моноаллергии у лиц молодого возраста проводится специфическая иммунотерапия (только в период стойкой ремиссии). Она эффективна лишь при длительном применении. При поливалентной аллергии и тяжелом тече­нии эта терапия неэффективна.

Профилактика бронхиальной астмы направлена на уменьшение воздейс­твия бытовых аллергенов, борьбу с курением, снижение уровня поллютантов во внешней среде, предотвращение вирусных инфекций исключение ле­карственных препаратов, на которые возможна извращенная реакция, нор­мализация труда и отдыха.

ЛИТЕРАТУРА.

1. Н.М.Середюк.Внутрішня медицина К.М.2006р. с.148-162

2. Приказ МСЗ Украины № 311 от 30 декабря 1999 года "Инструкция о диагностике, клинической классификации и лечением бронхиальной астмы"

3. Т.О.Антропова. Невідкладні стани в терапії. К.Медицина.2007р. с.12-18.

4. В. А. Левченко. Внутрішні хвороби. – Львів: Світ, 1994. Стор. 69-77-82.

5. Терапия для фельдшера. – Ростов-на-Дону: Феникс 2001. С. 106-118-134.

6. В. И. Маколкин, С. И. Овчаренко. Внутренние болезни I том. – М: М, 2005. С. 85-93-101.

7. Журнал «Крымский медицинский формуляр» № 4 — 2003 год. Тема: «Хронический обструктивный бронхит». Академик АМН Украины, профессор Ю.И. Фещенко, профессор С.С. Солдатченко