МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИБЕЛАРУСЬ

УЧРЕЖДЕНИЕОБРАЗОВАНИЯ

«ГОМЕЛЬСКИЙГОСУДАРСТВЕННЫЙМЕДИЦИНСКИЙУНИВЕРСИТЕТ»

Кафедра анатомиичеловека

с курсом оперативной хирургии и топографическойанатомии

АНАТОМИЯ И ХИРУРГИЯГРЫЖПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙСТЕНКИ

Учебно-методическоепособие

к практическим занятиям по топографическойанатомиии оперативной хирургии для студентов3–4курсов

всех факультетов медицинскихвузов

ГомельГомГМУ2014

УДК617.55–007.43(072)

ББК54.574.4я73

А64

Авторы:

Е.Ю.Дорошкевич,С.В.Дорошкевич,М.В.Лапич,И.И.Лемешева,С.А.Семеняго

Рецензенты:

доктор медицинскихнаук,

директор Республиканского научно-практическогоцентрарадиационной медицины и экологиичеловека

А.В.Рожко;

кандидат медицинских наук,доцент,доцент кафедрыанатомииБелорусского государственного медицинскогоуниверситета

Н.А.Трушель

А64Анатомияихирургиягрыжпереднейбрюшнойстенки:учеб.-метод.пособие к практическим занятиям по топографической анатомиииоперативной хирургии для студентов3–4курсов всех факультетовме-дицинскихвузов/Е.Ю.Дорошкевич[идр.].—Гомель:ГомГМУ,2014. — 52с.

ISBN978-985-506-672-0

В учебно-методическом пособии содержатся основные сведения потопогра-фической анатомии передней брюшной стенки и ее слабых мест,о грыжахперед-ней брюшной стенки и способах их хирургического лечения.Пособиесоставленов соответствии с учебной программой по дисциплине«Топографическаяанатомияи оперативная хирургия»и окажет значительную помощь при подготовке кпрак-тическим занятиям иэкзамену.

Предназначенодлясамостоятельной подготовкистудентов3–4курсоввсех факультетов медицинских вузовприизучениипредмета.

Утверждено и рекомендовано к изданию научно-методическим советомучре-ждения образования«Гомельский государственный медицинскийуниверситет» 26июня2014г.,протокол №6.

УДК617.55–007.43(072)

ББК54.574.4я73

ISBN978-985-506-672-0 ©Учреждениеобразования

«Гомельскийгосударственныймедицинский университет»,2014

ОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕ 4

Глава1.Топография передней брюшнойстенки

И ЕЕ СЛАБЫХМЕСТ 5

1. Топография передней брюшнойстенки 5

2. Топография слабых мест передней брюшнойстенки 10

3. Топография паховогоканала 10

4. Топография бедренного канала 12

5. Топография пупочногокольца 13

6. Топография белой линииживота 14

7. Складки брюшины и ямки на внутреннейповерхности

передней брюшнойстенки 14

Глава2.Доступы к органам брюшнойполости 16

1. Лапаротомия.Требования,условияпроведения 16

2. Продольныелапаротомии 16

3. Косые и угловыелапаротомии 18

4. Поперечные лапаротомии 20

Глава3.Грыжи передней брюшнойстенки 22

1. Грыжи передней брюшной стенки,определение

понятия«грыжа»,строение,классификация 22

2. Этапыгрыжесечения 25

3. Хирургическая анатомия паховыхгрыж 25

4. Способыпластикигрыжевыхворотприпрямыхпаховыхгрыжах 28

5. Способыпластикигрыжевыхворотприкосыхпаховыхгрыжах 31

6. Операции при врожденных паховыхгрыжах 34

7. Способы пластики грыжевых ворот при бедренныхгрыжах 36

8. Хирургическое лечение пупочных грыж 38

9. Грыжи белой линииживота 41

10. Ущемленные грыжи 43

11. Скользящиегрыжи 47

ЛИТЕРАТУРА 49

Введение

Упоминания о грыжах живота и первых методах их лечения пришликнамизработГиппократа,ЦельсаиГалена.Цельс(Iвекн.э.)впервыена-звалееherniaидалклассическкоеопределениегрыжикаквыпячиваниявнутренностей через приобретенные и врожденные«ворота».Долгоевре-мя лечением больных занимались преимущественно лица,не имеющиеот-ношениякмедицине,чтобылосопряженостяжелымиосложнениямиивысокой летальностью,в связи с этим во многих странах мира былиизда-ны указы о запрещении грыжесечения.Лишь с появлением методовобез-боливания и широким внедрением в практику асептики и антисептикина-чался новый этап в пластической хирургиигрыж.

Пациенты с грыжами передней брюшной стенки животасоставляютдо25 %от всех больных общехирургического стационара,так какнаруж-ныегрыживстречаютсяу6–7%всехмужчиниу2,5%женщин.Вна-стоящее время достигнуты значительные успехи в плановомлечениигрыж,послеоперационная летальность не превышает0,2–0,3 %.Однакопри операциях по поводу осложненных грыж,результатыхирургическоголеченияхуже,летальностьприущемлениисоставляетнеменее2–8%ипрогрессивно нарастает с длительностью времени,прошедшего отначаларазвития осложнения до операции,а также находится в прямой зависитотвозраста пациента,так летальность после60-65лет достигает16-20%.

Для хирургического лечения грыж передней брюшной стенкиживотав настоящее время известно свыше300оперативных способов имодифи-каций.С целью устранения грыжевого дефекта разработано рядметодик,как натяжных,аутоплатических способов за счет собственныхтканейбольного,так и ненатяжных,сложных реконструктивных операций сис-пользованием искусственных материалов.Пластические материалыпозво-лили значительно снизить количество рецидивов при сложныхформахгрыж передней брюшной стенки живота(послеоперационных,грыжболь-шихразмеров)идобитьсянадежнойпластикибрюшнойстенки.Однако,по данным литературы,ни один из способов не гарантирует отрецидивовгрыж,что требует дальнейшего изучения и широкогопропагандорованиясовременных принципов и последнихдостижений.