2 Блока нарушения сознания:

1. Синдром выключения сознания. Вариации

• Легкий вид, оглушение. Повышение порога всех раздражителей. Речь, мимика обеднены, мало мыслей, обычно нет продуктивной симптоматики. Грубая ориентировка сохранена. По выходе – амнезия.

• Средний, сопор. Это состояние, при котором сохраняются простые реакции на внешние раздражители, но есть признаки более грубой дезориентировки; амнезия, отрешенность.

• Тяжелый вид, кома. Тяжелое состояние, утрата зрачкового рефлекса. Есть разные виды комы (шкала Пола Глазго)

2. Синдром помрачения сознания:

• Делирий (часто алкогольный). Иллюзорно-галлюцинаторные расстройства. Понижается порог раздражительности, сверхчувствительность. Любой свет кажется ярче. Галлюцинаторные картины носят неприятный характер. Наблюдается при интоксикации, черепно-мозговых травмах etc.

• Онейроид. Наплывают фантастические сновидения, картины, законченные, как фильм, в голове, в отличие от делирия. Заметно только если больной агрессивен. Характерно для больных шизофренией.

• Аменция (безумие). Растерянность, недоумение и бессвязность. Не может улавливать связь между событиями. Бессвязный набор слов, дезориентировка в месте, времени и личности.

• Сумеречное помрачение (сумерки). Либо при эпилепсии, либо при органических поражениях мозга, сходных с эпилепсией. Приходят и уходят внезапно, сопровождаются амнезией. Больной может осуществлять последовательно действия, включенные в бредовую симптоматику. Часто в этот момент совершаются убийства, насилие.

• Абсанс – подвид сумеречного помрачения. Очень кратковременная потеря сознания. Больной может даже не заметить. Часто симптоматика опухолей.

Психопатия – не болезнь, а аномальное развитие личности. Существует дисгармония в развитии. 2 фактора – биологические и социальные (способы воспитания и формирования личности). Это все в любом случае останется, хотя можно прорабатывать, но до конца не излечишься.

Типы психопатий по Ганнушкину:

• Возбудимые – неадекватная реакция

• Тормозные

Астеники – худые, слабые, замкнутые, тихо говорят.

Психастеники – нервничают в ущерб себе, все делают хорошо. Тревожные. Считаются лучшими сотрудниками для работодателя.

Аутестический тип – замкнутые, тихие, спокойные люди; в себе; не нуждаются в общении.

Шизоиды – замкнуты, эмоциональная выхолощенность, отсутствие снижения эмоций, как позитивных, так и отрицательных.

Истерический тип – демонстративноть, все направлено на привлечение внимания. Это неосознанно!

Параноидальный тип – мнительны, борцы за что-либо.

Гипертимики и гипотимики – предтеча маниакально-депрессивного синдрома. Гипертимики – шебутные, ругаются; гипотимики – депрессивно-меланхолические.

Сексуальные психопаты – удовлетворение извращенным путем. Вытесненные комплексы и страхи.

Психотропные препараты:

Нейролептики. Тяжелые – Галоперидол, препарат 1 поколения, в Европе не употребляют. Мягкие – Сонапакс, хороший седативный эффект. Есть также мереные.

Методы для оценки памяти:

1. Обычные исследования, 10 слов для запоминания. Особенности мнемоническойдеятельности могут колебаться. У больных шизофренией стабильно 8 слов, нет личностной значимости задания, мотивационные нарушения, т.е. он не хочет

2. Методика пиктограмм (Лурия) . Испытуемого просят нарисовать себе что-то, что напомнит слово. Нельзя писать цифры, буквы, слова. Это рисунок. После дается 18 слов. Можно посмотреть опосредованную память, тип мышления и даже как проективный тест.

3. Методики исследования личности – прямое и косвенное. Прямое (Зейгарник). Исследования самооценки (Рубинштейн). Дает возможность беседы. 4 шкалы. Листик, рисуется вертикальная линия:

• Шкала ума. Норма – выше 50%.Маниакальные повышают как можно выше, депрессивные – как можно ниже

• Шкала счастья

• Шкала здоровья

• Шкала характера

2-ой этап — а где бы Вы хотели оказаться на этой шкале?

-Исследование уровня притязаний. Эксперимент на пресыщение. Испытуемого просят рисовать палочки, ждут, пока он устанет (перейдет на узоры или прекратит).

Косвенные методики исследования личности.

-Проективные тесты. Роршах, ТАТ, тест Розенцвейга, тест Люшера, MMPI, Кеттелл.

Психология в соматической клинике (психосоматика).

Направления:

1. Влияние болезни на психику. Соматонозогнозия.

2. Психосоматозы. Соматические болезни, в основе которых психическая составляющая.

Геронтопсихология.

Старость сопровождается заболеваниями.

Возраст 45 лет — уже старение.

45-60 лет — пресенильный (престарческий) период. Тяжелый период перестроек, сродни подростковому возрасту.

60-70 лет — сенильный период.

70-85 лет — старческий период.

Далее — долгожители.

Выделяют нормальное и патологическое старение.

Патологическое — болезни позднего возраста. (паркинсонизм, тремор, нарушения движения, психические нарушения)

Деменции позднего возраста:

• Сосудистые — нарушение кровоснабжения.

• Атрофические — механизм связан с отмиранием ткани. Объем мозга сильно уменьшается, некроз тканей.

Болезнь Альцгеймера: начинается примерно в 50 лет. Раннее слабоумие, протекает быстро. Нарушения памяти, ориентирования в пространстве.

Мутизм - нарушение речи не из-за речи. Человек просто не хочет говорить, в силу особенностей личности. Может быть связано с опухолями или с травмирующей ситуацией.

Темповые нарушения - нарушения течения представлений. Увеличение или снижение темпа.

Увеличение темпа - при маниакальных состояниях=речевая окрошка (мысль скачет)

Снижение темпа - мысли при депрессии.

Стереотипия - повторение одного и того же утверждения

Персеверация - застревание на каком-либо ответе

Нарушения мышления при шизофрении:

Резонерство - бесплодное мудроствование. Нет смысла и результата.

Разорванность речи - нет объекта, содержания и порой даже собеседника.

Навязчивость - желания,действия,страхи,мысли (даже наличие более важных дел не прекратит навязчивое)

Обсессии - навязчивость идей

Фобии - навязчивость страхов

Обсессивно-компульсивные расстройства - неврозы навязчивых состояний (пугающие мысли+навязчивые действия)

Сверхценные идеи - идеи,в которых имеется факт,который слишком переоценивается

Бред - ошибочное умозаключение,возникающее на болезненной основе,доминирующее в сознании и не поддающееся коррекции. ЭТАПЫ ФОРМИРОВАНИЯ БРЕДА:

нарушения памяти:амнизия,корсаковский синдром(конфобуляция=ложные воспоминания,контаменации=смешение произошедшего неверное)

эхололия - повтор чужой речи

эхопроксия - повтор чужих движений

НЕЙРОПСИХОЛОГИЯ

Связь мозга и психики.

Галь пытался найти локализацию способностей - френология

Поль Брока (1861) вскрыл пациента и нашел зону речи (нижняя височная извилина левое полушарие)

Вернике (верхняя височная извилина. Мог говорить но плохо понимал речь)

Эклектики=простые функции мозга локализованы,но высшие функции зависят от мозга как от системы (Хэдд, Кольтштейн)

Пьер Мари и Х.Джексон = критики

ВПФ и нарушения: память (аменция), мышление (деменция), внимание (?), речь (афазия), воприятие (агнозия), движение (апроксия).

Симптом=внешнее проявление нарушения 1 функции.

Нейропсихологическая классификация симптомов:

1. Цель, программа, контроль

2. Моторный компонент

3. Пространственный компонент

4. Зрительная опора.

Зеркальность=когда дети путают R и Я. Проблема с пространственной ориентацией.

Третичные зоны лобных отделов=конечная инстанция мозга. Формирование заканчивается в 13-15 лет

Премоторные зоны=связаны с движениями.

Первичные отделы=моторная кора. Речь связана с левым полушарием.

Виды ассиметрии:

1. 1.Анатомическая=полушария неравномерны

2. Кора правой лобной толще левой

3. Височная левая доля больше правой

4. В левом полушарии преобладает дофамин

Метод лечения/исследования:

• Расщепление мозга= в Америке так пытались лечить эпилепсию. Перерезали часть волокон, чтобы приступ не переходил в др. Части тела.

• Метод односторонней шоковой терапии=выключали одно получарие на какое-то время, для лечения агрессивных расстройств.

Феномен левши:

• Наследуется

• Поражение левого полушария маленьких детей не приводит к речевым расстройствам. Левшество выступает как компенсация при патологиях.

• Когда правое полушарие выполняет функции левого, это адаптивная функция.

С возрастом ассиметрия полушарий сглаживается

Ни одна функция не сводится к определенному полушарию.

При нарушении правого полушария нарушается карта тела. Появляется ощущение чужеродности.

Голдберг= правое полушарие обрабатывает новую информацию. (новизна)

Левое полушарие новое знание стереотипизирует (рутина).

Природа расстройств при депрессивном синдроме:

1. Настроение

2. Речь и движение

3. Идиоторное мышление

Маниакальный синдром

• Повышенное настроение, может проявляться агрессия

• Речевая окрошка-быстро меняются темы

Ажитированная депрессия=возбужденная депрессия МДК. Высокий риск суицида. Тревога+возбуждение.

.

• Маниакально-депрессивный психоз не несет за собой никаких количественных дефектов и галюцинаторно-бредовых синдромов.

Ролевые расстройства –

нарушения волевых побуждений и влечений.

Гипобулии – понижение волевой активности, вялость, отсутствие желаний.

Гипербулии – в противоположность гипобулии, «человек хватается за всё».

Нарушение влечений: анорексия, булемия – резкое мучительное усиление чувства голода.

Импульсивные влечения: клептоманич, влечение к перемене мест.

При этом нет нарушения сознания.

Часто для привлечения внимания у истеричных личностей.

Психоматорные расстройства

• Гипокинезии проявляются замедлением и обеднением движений вплоть до состояния акинезии (полной обездвиженности при анатомо-физиологической сохранности опорно-двигательного аппарата)

• Гиперкинезии возникают на фоне усиления психической и двигательной активности и представляют собой автоматические движения, возникающие из-за неконтролируемого сокращения мышц.

Каталепсия (восковая гибкость) – на фоне повышенного мышечного тонуса, больной может очень долго сохранять позу.

Мутизм – неречевое расстройство речи. Симптом. Может проявляться в разных случаях.

Стереотимия – многократное повторение одних тех же движений.

Эхопраксия - повторение жестов.

Эхолалаия.

Импульсивность ( убегать из дома, нападать на людей и т.д.)

Мимоговорение – отвечает на вопрос, но ответ не соответствует смыслу.

Синдромы двигательных расстройств:

• ступор – кататонический ступор при шизофрении – проявляется как каталепсия, нет реакции на внешние раздражители, вплоть до полного оцепенения.

• психосоматорное возбуждение – кататоническое возбуждение – манерные, вычурные некоординированные движения. Деятельность очень стереотирична.