Клиническая психология – область психологии, изучающая частные и общие закономерности изменений и восстановления психической деятельности при разных патологических состояниях и аномалиях развития, а также закономерности влияния психических факторов на укрепление здоровья, возникновения и преодоления болезней, успешную реабилитацию, социально-трудовую адаптацию.

Клиническая психология фокусируется на диагностике, лечении и изучении психологических и поведенческих основ.

Предмет изучения – изучение психических механизмов, формирование стойких, не поддающихся ауторегуляции состояний дезадаптаций, а также психологических механизмов преодоления этих состояний.

Преодоление дезадаптаций: терапия, формирование мнемотехник

Проблемы клинической психологии:

Исследование влияния заболевания на психику человека, анализ влияния психических факторов на возникновение и развитие и лечения болезни, изучение роли психического, который противостоит возникновению заболевания, изучение проявлений динамики нарушений психики при различных заболеваниях, исследование взаимоотношения больного с мед. И обычной средой в процессе восстановления.

Основные направления:

1. Нейропсихология (психология с нейрохирургией)

2. Патопсихология (психология и психиатрия)

3. Старческая психология (геронтопсихология и гератрия)

4. Психосоматическая (соматическая медицина)

5. Аномалии детского развития (психология с нарушением развития у детей)

История возникновения клинической психологии.

1. Раньше клиническую составляющую воспринимали как мифологию

2. Естественно-научное течение.

• Лаборатория Вундта, в том числе Уитнер, который был учеником Вундта, основал журнал.

• Крепелин был также учеником Вундта и позже совершил переворот в клинической психологии (систематизация, нозологический подход).

• Фрейд. Занимался неврологией. Понимающий подход, экспериментальное направление.

• Отечественная клиническая психология. Бехтерев создал «Патологическую психологию» и «медико-психологическую экспериментальную лабораторию. Он выдвинул тезис, что все процессы сопровождаются вегетативными или двигательными реакциями.

• Изучение индивидуально-личностных черт (Бинс, Кеттел, Симон, Гальтон)

3. После 2 мировой – смещение акцентов на гуманистический подход, использование проективных методов.

4. Развитие антипсихиатрии (в Европе)

5. В 70х годах меняется понятие клиники, психопатии, происходит расширение областей.

Древняя Греция

Считали, что в человека вселился бес. С больными не церемонились – убивали, в Спарте забивали камнями.

Древние греки основали научный материализм. Причина больных заключалась в теле:

1. Место сосредоточения – диафрагма («френ»)

2. Сердце

3. Мозговая теория

Позже Гиппократ создал гуморальную теорию - 4 жидкости (кровь, желчь, черная желчь и лимфа). При уравновешенном соотношении жидкостей человек здоров (Краза), если нет – то он болен (дискразия). Дискразия – болезнь, зависящая от того, какая из жидкостей омывает мозг. Если влажный мозг – тихое помешательство, спокойствие, если сухой (желчь) – красные, агрессивные.В книгах Гиппократа заложены первые термины: меланхолия (спокойное состояние), паранойя, мания (беспокойное состояние).

Древний Рим.

Цейс (1 в. До н.э.) – первый римский писатель по вопросам психиатрии. Выделил 3 вида безумия:

1. Френит (острое заболевание, представляющ. разные картины: от спокойствия до безумия).

2. Меланхолия (начинается без лихорадки, а заканчивается припадком)

3. Обман восприятия, обман мыслей.

Арретей – отметил, что меланхолия может возникать и от психических явлений (сосредоточение на одной мысли) То есть меланхолия – есть подавленное состояние. Мания – не связано с помешательством в старости, от френита отличается обманом чувств (появляется веселое настроение, иногда беспричинная грусть, может зависеть от времен года (перепады давления весной и осенью).

Лечение френита – больной должен находиться в тишине в большой комнате с гладкими стенами, без украшений. Ложе широкое, покрывало гладкое. Должны развлекать друзья.

Поведение при эпилепсии – психотическая картина (падучая болезнь). Бледное лицо, медлительный, в среднем возрасте тупеют. Часто становятся преступниками, убивают. «С улыбкой на лице и с камнем за пазухой». Для них важна социальная поддержка, они ригидны, злопамятны.

Средние века.

Арабская организация общественной психиатрической помощи (Багдад, Иерусалим, Дамаск) 9 век н.э.

Парацельс. Врач, химик, путешествовал по европе. Знаменит тем, что заложил основы фармакологии, «экспериментировал с ядами». Является основателем гомеопатии (болезнь лечить другой болезнью – многие лекарства были с долей яда). Придерживался идей Гиппократа, но сместил акцент с жидкостей на другие вещ-ва.

Механотерапия психоза. Смерительная рубашка, смерительный стул, кровать. Принудительное стояние на ногах. Вращательная машина – к голове приливает кровь, что является полезным. Обливали голову ледяной водой, делали маски, перевизи.

Морель. Верил, что по наследству переходят болезни.

Крепелин. Создал классификации, которые используются до сих пор по типу течения, основе, исход болезни. Отметил, что болезнь имеет последствия, хронический характер заболевания.

Современная психиатрия.

2 основных направления:

1. Нозологическое – когда все заболевания представлены в виде отдельных болезней, есть четкий диагноз

2. Синдромологическое – синдромы могут быть одни и те же, а заболевания – разные.

В 60х закрылись клиники, лечившие душевно-больных из-за антипсихиатрического течения. Основываясь на том, что все люди разные. Затем открылись эко-деревни, с волонтерами.

В МКБ 10 заболевания, начинающиеся с F, психиатрические, психические.

Развитие уровней психического нарушения:

1. Неврозы (внешние причины)

2. Психозы (внутренние причины)

Психиатрические нарушения восприятия:

1. Иллюзии (искаженное воприятие реального объекта)

2. галлюцинации (восприятие нереального объекта)

Задачи клинической психологии :

1. Диагностика

• Дифференциальная диагностика (мед.термин) – дает свое мнение врачу, а тот ставит диагноз и назначает лечение.

• Тоническая диагностика (устарела, ушла в прошлое)

• Запрос на создание эмоционально-личностного поведенческого профиля

• Диагностика состояния когнитивных функций

2. Экспертиза (определяет вменяемость)

• Военно-врачебная : устойчивость к стрессам

• Судебная ; судебно-психиатрическая : при преступлениях психолог выдает заключение и несет Юридическую ответственность

• Медико-педагогическая : связанное с педагогикой (обучение, образование) неуспеваемость детей и тд.

• Врачебно-трудовая : вопрос проф.пригодности, поиск труд.деятельности для человека.

• Экспертиза должна определить : 1)Индивидуально-психологические особенности 2)Имеется ли у человека вменяемость внушаемость и тд. 3) могли ли индивидуальные особенности оказать влияние во время преступления

3. Психологическая помощь(целенаправленное, организованное во времени и методах воздействие на другого человека, реабилитация)

Современные направления

• - Нозологический подход (отталкиваются от болезни)(не оправдывается, поскольку лечение все равно зависит от синдрома)

• - Синдромологический подход (лекарства действуют на сиднром, не важна причина синдрома)

• - Гуманистический подход (Фром) «описательный критерий псих-го здоровья»

Классификация : Деление по возрасту (детская,подростковая ,взрослая) берутся наиболее распространенные болезни в каждом возрасте.

Определения:

Синестопатия – болевое ощущение, не имеющее четкой модальности

Галлюцинации – восприятие в отсутствие реального объекта

Иллюзии – искажение реальности

Псевдогалюцинации – ложные галлюцинации – внутреннее восприятие в отстутсвие реального объекта («голос из головы»)

«Бред воздействия» по Клерамбо, возникает при псевдогалюцинациях и при псих.автоматизмах(он же синдром психического автоматизма Кондинского, он же Галлюцинаторно бредовой синдром)

Триада автоматизмов :

• Моторные(движение)

• Сенсорные(голоса)

• Идеоторные(мышление и речь)

НАРУШЕНИЯ МЫШЛЕНИЯ

1. Колличественные

Темповые нарушения: увеличение(возбуждение, мании) , снижение(депрессии, печали)

2. Качественные

Стереотипы(больной повторяет утверждение, которое уже было) и персеверации(застревания на ответах) (не переключается с пред. Деятельности, попахивает лабильностью)

Примеры нарушений :

• Резонерство – бесплодное мудроствование

• Разорванность мышления – отсутствие содержания речи

• Неологизмы – изобретение новых слов

• Инертность ,вязкость мышления – доминирование связей прошлого опыта

Нарушение мышления по содержанию :

Навязчивости (Обцессии-пугающие мысли, не сильно окрашенные эмоциями ; фобии – аффективный страхи)

Сверхценные идеи – наличие факта, который переоценивается

Бред – неправильное или ошибочное умозаключение, возникающее на болезненной основе, доминирующей в сознании и не поддающийся коррекции

Биопсихосоциальный подход

Акцент смещается с патологии и нормы на болезни и здоровье

Вопрос заключается в том, нужно ли человеку лечение. Не каждая болезнь требует лечения

НЕЙРОПСИХОЛОГИЯ

Часть психологии на стыке общей психологии (познавательные процессы) и неврологии, хирургии, физиологии.

Вопрос – связь мозга и психики. Проблема локализации ВПФ (или когнитивных функций)

История

Леонардо да Винчи – желудочки

Ф.Галь считал, что существует связь между выступами на черепе и способностями человека (воображение, память, мышление). Основал френологию. Составлял картины мозга

1861 П.Брока дал описание мозга больного, который не мог говорить, но понимал устную речь. После смерти больного Брока смог получить точную информацию о пораженной зоне мозга (связал нарушение экспрессивной речи с задней третью нижней лобной извилины левого полушария, обозначил центром моторных образов).

1874 К.Вернике описал несколько случаев, когда повреждения задней трети верхней височной извилины левого полушария (у Брока была верхняя, не путать) вызывали потерю способности понимать слышимую речь. Обозначил зону «центром сенсорных образов слов»

Эти два открытия спровоцировали огромный поток дальнейших открытий

В объяснении того, как работает мозг превалировало два подхода:

• Подход узкой локализации – сторонники пытались соотнести каждую психическую функцию с определенной узкоограниченной зоной мозга

• Антилокализационный подход – сторонники считали, что все области мозга эквипотенциальны и равноответственны за психические функции, т.е. характер дефектов определяется не местом повреждения, а объемом поврежденного мозга.

К.Лешли разрабатывал проблему локализации психических функций, используя метод удаления у животных различных частей головного мозга. Первоначально исходил из предположения о равнозначности разных участков.

П.Флуранс. Эксперименты Флуранса задумывались для опровержения теории френологов, согласно к-рой каждая часть мозга выполняет специфическую функцию. Флуранс удалял мозговую кору у куриц и голубей и обнаружил, что независимо от того, какой участок коры удалялся, животные обнаруживали нарушения поведения, соразмерные количеству, а не локализации удаленной ткани.

Х.Джэсон утверждал, что мозговая организация психических процессов бывает различной, в зависимости от сложности психического процесса. В своих исследованиях установил, что ограниченные повреждения отдельной зоны мозга никогда не вызывают полной потери функции.

Положения его теории:

1. Любая функция существует на трех уровнях, иерархически (на низком уровне - в спинном мозге или стволе, на среднем – сенсорном или моторном уровне кору головного мозга, на высоком – в лобных долях мозга)

2. Ни одна функция не выпадает целиком

3. Мы не сможем однозначно сказать о том, что мы наблюдаем: это дефект или компенсация дефекта

А.Пик, фон Монаков, Г.Хэд считали, что элементарные психологические «функции» (зрение, слух, кожная чувствительность и т.д.) представлены в четко определенных зонах мозга, но выражали сомнения относительно применимости принципа узкой локализации к сложным формам психической деятельности человека.

Вторая Мировая – очередной толчок. Развитие нейрохирургии

1947г книга Лурии «Травматическая афазия».Основал нейропсихологию.

1948г «Восстановление функций после военной травмы» (его же)

Функция как функциональная система. (по Анохину: функциональная система – сложная система инвариантных и вариативных звеньев)

Особенности ФС:

• Формируются прижизненно

• Формируются в результате социализации (социально и культурно обусловлены)

• ВПФ опосредованыорудиями и знаками речи

• ВПФ доступны рефлексии, осознаются, произвольно регулируются, произвольны

ВПФ по Выготскому	Нарушения
Память	Амнезия
Мышление	Деменция
Внимание
Восприятие/Гнозис	Агнозия
Речь	Афазия
Движение/Праксис	Апроксия

1.Намерение

1. Цель

2. программа

3. контроль

2. Премоторная кора – исполнительный компонент движений (вариативные составляющие) и моторная кора

К ора, отвечает за реализацияю движений. Но можно при сложностях применить. Испоолниельный компонент(писать не рукой, а ногами) . Результат будет одинаков.

1. Нижняя теменная область

Пространственный компонент движений. Реализация движений в пространстве. Анализ пространства

4. Зрительная опора движения

5. Постцентральная/верхнетеменная область

Тактильная чувствительность ,проприоперцепция. Обратная афферентация, обратная связь. Необходима для настройки.

6. Нижнелобная/заднелобная/премоторная зона

Плавность движения, переключаемость с одного на другое движение . Может возникать заикание, хорошо в графической пробе-прочертить круг не отрывая руки

Чтобы ФС работала, нужно опираться на разные участки. Каждый компонент имеет связь с другими (системность)

Синдромный анализ.

Симптом- внешнее проявление ухудшения какой-либо функции.

Нейропсих.квалификация симптома- это определение того нарушенного фактора, который лежит в его основе.

ТРО – temporalis politalis --зона, ключевой синдром

Височная, теменная, затылочная

Зона ТРО формирует только к подростковому возрасту

Бред - ошибочное умозаключение, возникающее на болезненной основе, доминирующей в сознании и не поддающееся коррекции.

Ошибочное умозаключение- неверное заключение возникающее на болезненной основе- есть симптоматика болезни, как психической. Так и органической.

Доминирующее в сознании – берд формируется длительно . Возьмем вариант уже развернутый, все вписывается в структуру бреда. Это основная идея, не подающаяся коррекции – бредовые идеи никакими рациональными средства не корректируются.

Бред развивается за 1.5-2 года. Минимум- пол года. А вдруг может и случиться только на фоне катализатора, но лишь ускорить процесс.

Есть этапы формирования берда. Пока на ранней стадии человек скрывает это потом, что часть критического мышления сохранна. Человек может прислушиваться к чему-то , может разговаривать сам с собой, это характер диалога эмоционально-окрашенного.

Вначале берд несистематизирован. Это отдельные бредовые заключения, несвязанные между собой

Бессознательное сохранение. Стараться скрывать это признаки критичности =>процесс спадает.

Лучше раньше его подхватить. Это корректируемый фактор риска. Надо давать хорошие препараты, чтобы не допустить развитие и пока есть критичность, чтобы он осознал, что ему нужна помощь.

Контаминации и конфабуляции.

Контаминация- ошибки смещения( слежения, смешения) памяти.

Конфабуляции – ложные воспоминания

Ошибки смешения памяти : просим пересказать Онегина. И Тут всплывает Дантес и Пушкин. Ито и то правда, но ситуация перемешала все.

Ложные воспоминания часто в синдроме нарушения сознания.

Конфабуляции возникают , если человек не может сделать что-то .

Есть дефект, а есть компенсация. Принято считать, что конфабуляции есть дефект. О ,Саке считает, что это компенсация. Надо достроить белые пятна, и при помощи конфабуляции человек защищается.