Круги кровообращения

Два круга кровообращения. Сердце состоит из четырех камер. Две правые камеры отделены от двух левых камер сплошной перегородкой. Левая часть сердца содержит богатую кислородом артериальную кровь, а правая — бедную кислородом, но богатую углекислым газом венозную кровь. Каждая половина сердца состоит из предсердия и желудочка. В предсердиях кровь собирается, затем она направляется в желудочки, а из них выталкивается в крупные сосуды. Поэтому началом кровообращения принято считать желудочки. Как у всем млекопитающих, кровь у человека движется по двум кругам кровообращения: большому и малому.

Большой круг кровообращения. В левом желудочке начинается большой круг кровообращения. При сокращении левого желудочка кровь выбрасывается в аорту — самую большую артерию. От крупного сосуда аорты отходят артерии, которые несут кровь к голове, рукам и туловищу. В грудной полости берут свое начало сосуды, несущие кровь к органам грудной клетки, а в брюшной — к органам пищеварения, почкам, мышцам нижней половины тела и другим органам. Артерии снабжают кровью все органы и ткани. Они многократно ветвятся, сужаются и постепенно переходят в кровеносные капилляры. В капиллярах большого круга кровообращения оксигемоглобин эритроцитов распадается на гемоглобин и кислород. Кислород поглощается тканями и используется для биологического окисления, а выделяющийся углекислый газ уносится плазмой крови. Питательные вещества поступают в клетки, после чего кровь собирается в вены большого круга. Вены верхней половины тела впадают в верхнюю полую вену, вены нижней половины тела — в нижнюю полую вену. Обе вены несут кровь в правое предсердие сердца. Здесь завершается большой круг кровообращения. Венозная кровь переходит в правый желудочек, откуда начинается малый круг.

Кровообращение в сердце относится к большому кругу кровообращения. От аорты к мышцам сердца отходит артерия. Она опоясывает сердце в виде венца и называется венечной артерией, от нее отходят более мелкие сосуды, разбиваясь на капилляры. Здесь оксигемоглобин освобождается от кислорода и превращается в гемоглобин. В плазму выделяется углекислый газ.

Малый круг кровообращения. Его называют легочным кругом кровообращения. Венозная кровь из правого желудочка выбрасывается в две легочные артерии. Правая артерия ведет в правое легкое, левая — в левое легкое. По артериям малого круга движется венозная кровь, а по венам — артериальная. В легких артерии ветвятся до капилляров, которые подходят к альвеолам и оплетают их тонкую стенку. Происходит обмен газов. Кислород соединяется с гемоглобином, кровь превращается в артериальную, имеет ярко алый цвет. В левом предсердии малый круг кровообращения заканчивается. Кровь переходит в левый желудочек, и далее начинается большой круг кровообращения.

Отток лимфы. Из тканевой жидкости при помощи лимфы удаляется все, что образуется в процессе жизнедеятельности клеток. Здесь находятся микроорганизмы, отмершие части клеток, другие остатки. Частично попадают и питательные вещества из кишечника. Все это попадает в лимфатические капилляры, а затем в лимфатические сосуды. В узлах лимфа очищается, освобождается от посторонних примесей, затем впадает в шейные вены.

В организме человека находится замкнутая кровеносная система и незамкнутая лимфатическая система.

42. Сердце, камеры сердца, оболочки сердца.

Слово «сердце» происходит от слова «середина». Сердце находится между правым и левым легкими. Верхушка сердца направлена вниз, вперед и немного влево. Размеры сердца человека примерно равны размерам его кулака. Его часто называют полым мускульным мешком. Наружный слой стенки сердца состоит из соединительной ткани. Средний — миокард — мощный мышечный слой. Внутренний слой состоит из эпителиальной ткани. В сердце те же слои, что и в сосудах. Все сердце помещено в околосердечную сумку, которая состоит из соединительной ткани. Она неплотно прилегает к сердцу и не мешает ему работать. Стенки околосердечной сумки выделяют жидкость, которая снижает трение сердца о стенки сердечной сумки. Сердце разделено сплошной перегородкой на левую и правую части, каждая имеет предсердие и желудочек. Между ними находится по створчатому клапану. При сокращении желудочков створчатые клапаны закрываются, и кровь в предсердия попасть не может. Из левого желудочка кровь поступает в аорту, из правого желудочка — в легочную артерию. Между желудочками и этими артериями имеются полулунные клапаны. Они препятствуют возвращению крови из артерий в желудочки — кровь движется только в одном направлении.

Особенности сердечной мышцы. Сердечная мышца, как и скелетная, состоит из поперечнополосатых мышечных волокон. В стенке имеются особые мышечные волокна, способные самовозбуждаться. Скелетная мышца может сокращаться лишь в ответ на приходящий нервный импульс, а сердечная мышца сокращается под влиянием импульсов, возникающих в ней самой. Данное явление называется автоматизмом.

Сердце человека состоит из четырёх камер, разделённых перегородками и клапанами. Кровь из верхней и нижней полой вены поступает в правое предсердие, проходит через трикуспидальный клапан (он состоит из трёх лепестков) в правый желудочек. Затем через лёгочный клапан и лёгочный ствол поступает в лёгочные артерии, идёт к лёгким, где происходитгазообмен и возвращается к левому предсердию. Затем через митральный (двухстворчатый) клапан (он состоит из двух лепестков) поступает в левый желудочек, затем проходит через аортальный клапан в аорту.

В правое предсердие входят полые, в левое предсердие — лёгочные вены. Из правого и левого желудочка выходят, соответственно, лёгочная артерия (лёгочный ствол) и восходящая аорта. Правый желудочек и левое предсердие замыкаютмалый круг кровообращения, левый желудочек и правое предсердие — большой круг. Сердце входит в состав органов среднего средостения, бо́льшая часть его передней поверхности прикрыта лёгкими. С впадающими участками полых и лёгочных вен, а также выходящими аортой и лёгочным стволом оно покрыто сорочкой (сердечной сумкой или перикардом). В полости перикарда содержится небольшое количество серозной жидкости. У взрослого человека его объём и масса составляют в среднем для мужчин 783 см³ и 332 г, для женщин — 560 см³ и 253 г.

Через сердце человека в течение суток проходит от 7 000 до 10 000 литров крови, за год около 3 150 000 литров.

43. Возрастные особенности развития, строения и работы сердца.

В результате полного отделения после рождения правой - венозной половины кровообращения от левой - артериальной, указанными выше путями, резко меняется давление в обеих половинах сердца: нагрузка на правый желудочек падает, на левый возрастает.

После рождения, в соответствии с повышением функциональной; нагрузки, миокард левого желудочка начинает усиленно развиваться и толщина его стенок прогрессивно увеличивается. Правый же желудочек, наоборот, в связи с понижением нагрузки отстает в развитии и стенки его постепенно слабеют. Таким образом, левый и правый желудочки постепенно становятся асимметричными, и картина приближается к характерной для взрослых [9].

Принято, в общем, считать, что оба желудочка при рождении развиты более или менее одинаково (толщина их стенок около 5 мм). Правильнее считать, что левый желудочек уже в эмбриональный период развит несколько сильнее.

Отношение наибольшей толщины стенок левого желудочка к таковой правого составляет: у плода на 7-м месяце развития - 1:1, у новорожденного - 1,4:1, у 4-месячного ребенка - 2:1, у 15-месячного - 2,76:1. Вес же сердечной мышцы левого и правого желудочков составляет (в граммах у мальчиков): у плода в 8 месяцев - 3,51 и 3,08, у новорожденного - 8,14 и 6,54, у 5-6-месячного ребенка 18,13 и 9,13, в 16--17 лет - 136,87 и 66,47.

В раннем возрасте желудочки сердца развиты еще сравнительно недостаточно, предсердия, наоборот, имеют большую величину. Отмечается большее развитие ушек [10].

Форма сердца новорожденного уплощенно-конусообразная, овальная или шарообразная. Вообще поперечные размеры сердца у молодых преобладают над продольными. Большинство авторов считает форму сердца у новорожденных округлой, шаровидной в результате расширения желудочков ниже венечной борозды. Указанное очевидно объясняется отличным в это время положением сердца при высокой диафрагме.

Верхушка сердца образована более или менее обоими желудочками, но левый все же принимает в ее образовании большее участие. Вырезка на верхушке, как правило, отсутствует. Все это придает сердцу в целом нерельефный вид. До 3 месяцев еще сохраняются внутриутробные отношения между обоими желудочками [11].

В течение первых пяти лет наблюдается преимущественно концентрический рост сердца, а емкость полостей сильнее возрастает в дальнейшем.

В остальном возрастные изменения сердца в основном сводятся к изменению пропорций и взаимоотношений величины его различных устьев между собой, главным образом, между устьями правой и левой половин.

Начиная с рождения окружность правого предсердно-желудочкового отверстия больше, по сравнению с левым. Окружность легочной артерии у новорожденных значительно больше окружности аорты; они выравниваются к 30--40 годам, а затем якобы превалирует аорта. Однако имеются данные, что диаметр легочной артерии у взрослых все же несколько больше, чем у аорты: 8 я 7 см [12]. Считают, что цвет сердца тем светлее, чем моложе человек. Сердечная мышца у молодых более рыхла и нежна. Мышечные волокна более тонки. У новорожденного эластические волокна развиты только в эндокарде и эпикарде, но с 7-летнего возраста начинают постепенно распространяться в глубину миокарда, особенно интенсивно в его работающих участках. У совсем маленьких детей не заметно жира на сердце, он появляется на 2 году жизни, а значительные его количества - с 10-летнего возраста. С 10-летнего возраста сердце по форме уже приближено к сердцу взрослого.

Вес сердца на протяжении развития и роста ребенка неоднократно колеблется. У новорожденных вес сердца составляет 0,63-0,89% от общего веса, что находится в соответствии с увеличенным в это время количеством крови при большей ширине артерий. У взрослых он составляет 0,48-0,52%.

В 5-6 месяцев жизни относительный вес сердца самый низкий (0,38%), к 12 годам достигает постоянного веса (0,48%). Однако он снова понижается (сердце отстает в росте) у мальчиков в 8 лет, а у девочек в 12 лет (у первых 0,44%, у вторых 0,40%). Мнение о физиологической гипертрофии сердца у юношей не было подтверждено. Рост сердца идет за счет увеличения объема мышечных волокон.

В 6--7-летнем возрасте рост сердца отстает от роста кровеносных сосудов и кроме того иннервация сердца опережает развитие его мышц. Вторично сердце расходится в своей резервной силе по сравнению с мускулатурой и нервной системой в старческом возрасте, особенно у женщин, с 50 лет.

Сердце растет в среднем до 35-40 лет и к 45 годам размеры сердца достигают постоянной величины. Развитие значительной массы сердца в зрелом возрасте по сравнению с просветом артериальной системы служит только выражением препятствия, которое необходимо преодолевать сердцу, чтобы поддерживать нормальное кровообращение [13].

Нервная система сердца дифференцируется рано в противоположность медленному развитию сетевидной сердечной мышцы.

С возрастом изменяется и строение сердца. Изменяется эндокард и клапаны сердца. Из рыхлой оболочки эндокард превращается в сравнительно плотную. Клапаны сердца из нежных становятся плотными за счет фиброзной ткани.

Наблюдаемые на их краях утолщения (неровности) сглаживаются, в полулунных остается одно. Створки клапанов, вначале имеющие неясные очертания, приобретают более четкий дифференцированный характер. Створки в предсердно-желудочковых клапанах становятся ясно выделенными, постепенно выделяются добавочные створки. Прогрессивно развивается аортальная створка левого предсердно-желу-дочкового клапана. К 30 годам нередко края клапанов утолщаются. К моменту рождения внутренняя поверхность полостей желудочков имеет ясно выраженный трабекулярный характер. После этого мышечная стенка сердца постепенно становится более плотной, а ее внутренняя поверхность уже четко дифференцируется в определенных местах на гребенчатые мышцы, трабекулы, сосковидные мышцы и поперечные "мускулы сердца. С возрастом внутренняя архитектоника (рельеф) сердца постепенно сглаживается и к старости (65-70 лет) сетчатость наблюдается только в области верхушки сердца [14].

Число сосочковых мускулов во время внутриутробной жизни велико, но к концу 1 года жизни они начинают сливаться между собой и уменьшаться в числе; к 25-30 годам их число достигает: в правом желудочке 2-3, в левом - 3-4. Наибольшего развития они достигают к 40--45 годам. В старости (после 55-60 лет) сосочковые мускулы начинают подвергаться постепенной атрофии и затем сглаживаются с внутренней стенкой желудочка, особенно в правом.

Сухожильные нити, короткие и толстые у плода, в дальнейшем становятся тонкими и длинными.

В возрастном развитии гистоструктуры сердечной мышцы можно различать 4 периода. Бросается в глаза весьма растянутый период дифференцировки мышцы - от 2 до 10 лет. Чрезвычайно большое влияние на рост волокон мышцы оказывает половой. Имеется указание, что у молодых животных сердечная мускулатура простирается далеко на легочные вены [15].

В старости сердечная мышца становится дряблой. В результате потери эластичности и растяжения мышечных волокон правый желудочек и особенно его выводной конус у человека в старости расширяется, обычно даже образуя выпячивание у верхушки сердца. Устья полых вен также значительно расширяются. Вход в левое ушко расширен. С возрастом усиливается наклон впадающих в правое предсердие обеих полых вен.

Размеры сердца и его вес уменьшаются, однако в силу общей атрофии мускулатуры тела вес сердца может и не падать. Мышечные волокна укорачиваются и утоньшаются. Они могут подвергаться дегенерации. Наблюдается прогрессивное развитие и огрубение соединительной ткани, которая с 60 лет подвержена дегенеративным процессам: утолщение коллагеновых волокон, потеря их структуры и, наконец, гиалинизация с последующим распадом. Дегенеративные изменения наблюдаются в старости и в эластической ткани. Процессы старения сердца сказываются отрицательно на состоянии его венечных артерий, - что ухудшает и нарушает питание его мышц (склеротические явления). Наблюдаются также отрицательные явления и в состоянии его лимфатических сосудов. Обычным возрастным артериосклерозом сосудов является большей частью склероз и гиалинизация внутренней оболочки с переходом в патологию [16].

С возрастом наблюдаются значительные сдвиги в положении сердца. С этим же связаны некоторые изменения его формы. Для раннего возраста характерно преимущественно поперечное (горизонтальное) положение сердца у человека в виду высокого стояния купола диафрагмы. Кроме того, в молодом возрасте в силу тех же причин сердце лежит выше; у маленьких детей, по сравнению с взрослыми, оно смещено выше на один межреберный промежуток.

44. Строение сосудов. Кровяное давление, пульс детей дошкольников, сосудистый тонус, понятие о сосудодвигательном центре.

Давлением крови в сосудах (кровяным давлением) называют давление, которое оказывает кровь на стенки кровеносных сосудов. Зависит кровяное давление от силы, с которой кровь выбрасывается в аорту при систоле желудочков, и от сопротивления мелких сосудов (артериол, капилляров) току крови. Важнейшее условие тока крови по сосудам - различное давление в венах и артериях (давление крови в аорте 120, а в венах – 3-8 мм рт. ст.). Кровь из области большего давления движется в область меньшего давления.

При каждой систоле левого желудочка в аорту выталкивается 60-70 мл крови. Однако по кровеносным сосудам кровь течет непрерывным потоком. Непрерывность тока крови по сосудам объясняется сопротивлением, которое испытывает кровь при прохождении через тонкие сосуды (капилляры), а также эластичностью стенок аорты и других крупных артерий. При систоле желудочков аорта немного растягивается, а при диастоле возвращается в исходное положение. При диастоле стенки аорты давят на кровь и продолжают проталкивать ее из артерий в капилляры. Чем больше сужены мелкие артерии и капилляры, и чем больше сила сокращения сердца, тем больше будет давление крови в сосудах.

Из-за ритмичной работы сердца давление крови в артериях колеблется. При систоле желудочков и выбросе крови в аорту давление в артериях повышается, а при диастоле понижается. Наибольшее давление при систоле желудочков называют систолическим давлением, самое низкое давление при диастоле - диастолическим давлением. У взрослых здоровых людей максимальное (систолическое) давление равно 110-120 мм рт. ст., а минимальное (диастолическое) – 70-80 мм рт. ст. У детей из-за большой эластичности стенок артерий давление крови ниже, чем у взрослых людей. В пожилом и старческом возрасте при уменьшении эластичности стенок сосудов давление повышается. Разность между максимальным и минимальным давлением называют пульсовым давлением. Его величина в норме составляет 40— 50 мм рт. ст.

Измерить величину давления крови в артериях (артериальное давление) можно методом наложения резиновой манжетки на плечо. Изменяя давление манжетки на ткани плеча, в том числе и на плечевую артерию, можно по показаниям манометра установить величину максимального и минимального давления в плечевой артерии.

Пульс - это ритмичные колебания стенок артерий при прохождении по ним крови. Колебания эти возникают благодаря сокращениям сердца (60-70 ударов в 1 мин). При систоле левого желудочка кровь с силой выбрасывается в аорту и растягивает ее стенки. При диастоле стенки аорты, обладающие эластичностью, упругостью, возвращаются в исходное положение. Эти растяжения и сокращения стенок аорты и вызывают их ритмичные колебания.

Пульс определяется чаще всего на лучевой артерии в нижних отделах предплечья, ближе к кисти, или на тыльной артерии стопы на уровне голеностопного сустава.

Нервные импульсы о состоянии сосудов, их тонуса поступают по сердечным нервам в сосудодвигательный центр, расположенный в продолговатом мозге. Сосудодвигательные центры имеются в сером веществе спинного мозга. Все эти центры контролируются из соответствующих отделов гипоталамуса (промежуточного мозга).

При понижении давления крови в сосудах импульсы из сосудодвигательных центров усиливают сокращения сердца, повышают тонус сосудистых стенок, сосуды суживаются, и давление крови в них выравнивается.

При повышении давления сила и частота сердечных сокращений уменьшаются, тонус сосудов также уменьшается, сосуды расширяются, и давление нормализуется. Благодаря рефлекторным механизмам осуществляется саморегуляция сосудистого тонуса и уровня давления крови в сосудах.

В регуляции сосудистого тонуса (и, соответственно, давления крови в сосудах) участвуют также гуморальные механизмы. Изменения в химическом составе крови влияют на возбудимость и проводимость нервных импульсов в сердце, на силу и частоту сердечных сокращений.

При всплеске эмоций (радость, страх, гнев) в кровь выбрасываются гормоны надпочечников (адреналин и норадреналин), усиливающие работу сердца и суживающие сосуды. Гормон гипофиза вазопрессин также суживает сосуды. Сосудорасширяющее действие оказывают ацетилхолин, гистамин и другие, биологически активные вещества.

В экстремальных ситуациях, например при больших кровопотерях, тонус сосудов поддерживается выбросом крови из так называемых кровяных депо (кожа, печень и др.). В то же время при потере более 30 % крови биологические механизмы не в состоянии обеспечить непрерывный ток крови, и организм может погибнуть.

45. Плазма крови, форменные элементы. Группы крови.

Плазма крови Химический состав плазмы крови у детей отличается относительным постоянством, сравнительно мало меняясь с возрастом. Наибольшие отклонения по сравнению со взрослыми можно отметить в период новорожденности.

Белки в плазме крови плода новорожденных и детей до 3 лет содержатся в меньшем количестве, чем у взрослых, что связано с недостаточностью функции белково-образовательных систем организма. У плодов 4 месяцев белки составляют 25 г/л, у новорожденных - в среднем 56 г/л. В течение 1 -го месяца жизни происходит снижение количества белков до 48 г/л. Затем улучшается функционирование белково-образовательных структур, количество белка начинает увеличиваться и к 3-4 годам достигает уровня у взрослых (70-80 г/л).

Аминокислот у детей первых лет жизни на 35 % меньше, чем у взрослых. Набор аминокислот зависит от характера вскармливания. В целом количество остаточного азота в крови у детей разного возраста (за исключением новорожденных) - относительно постоянная величина и соответствует в среднем 16,4 - 17,9 ммоль/л.

Липиды. Общее количество липидов в крови новорожденных снижено (37 г/л), но на 4-7-й день жизни их количество возрастает почти вдвое (до 70 г/л).

Углеводы. Содержание глюкозы в крови у детей ниже, чем у взрослых, особенно в первые дни жизни. Натощак в крови грудного ребенка концентрация глюкозы колеблется в пределах 3,8 - 4,4 ммоль/л, у более старших детей - 4,4-5,5 ммоль/л, у детей 12-14 лет, как и у взрослых, - 5,5-6,6 ммоль/л.

В крови плода полностью отсутствует угольная ангидраза, а у новорожденных этого фермента очень мало и его активность очень низкая. Уровень карбоангидразы, характерный для взрослых, устанавливается к 5 годам жизни ребенка.

Неорганические вещества. Общее содержание неорганических веществ в плазме детей примерно равно содержанию их в крови взрослых.

В пубертатном возрасте значительных отклонений в содержании плазматических протеинов не наблюдается, и в этом отношении нет специфических половых различий. Однако методом ультрацентрифугирования были обнаружены липопротеины, содержание которых бывает повышено в пубертатном возрасте у мальчиков и которые играют определенную роль в генезе атеросклероза.

Физико-химические свойства крови. Плотность крови у детей является величиной более или менее постоянной и не связанной с возрастом, за исключением новорожденных, у которых она выше, чем у более старших детей и взрослых. Установившаяся в первые месяцы плотность крови сохраняется до конца жизни с небольшими колебаниями.

Вязкость крови в первые дни после рождения из-за большого количества эритроцитов более чем в 2 раза выше, чем у взрослых. На 5-6-й день она снижается, достигая к концу 1-го месяца жизни величины, характерной для взрослого (4,6).

СОЭ у новорожденных снижена (1-2 мм/ч), это объясняется низким содержанием в крови холестерина и фибриногена. У грудных детей СОЭ 3-4 мм/ч, на втором году жизни - 5 - 8 мм/ч, с 2 лет СОЭ несколько уменьшается и соответствует показателям взрослых (4-10 мм/ч).

Активная реакция плазмы крови плода и новорожденного несколько сдвинута в кислую сторону (7,13-7,23), что обусловлено образованием недоокисленных продуктов обмена веществ (метаболический ацидоз). Близкие к цифрам у взрослых показатели рН устанавливаются в течение 3 - 5 суток после рождения. Однако на протяжении всего детства сохраняется небольшой компенсированный ацидоз, постепенно убывающий с возрастом.

Осмотическое давление плазмы крови детей существенно не отличается от такового у взрослых. Онкотическое же давление не, сколько ниже в связи с гипопротеинемией, характерной для периода раннего онтогенеза.

Система свертывания крови Система свертывания крови созревает и формируется в период раннего эмбриогенеза. В различные возрастные периоды процессы свертывания крови имеют характерные особенности.

Антенатальный период. Первой в онтогенезе (на 8 - 10-й недели внутриутробной жизни) появляется реакция сужения сосудов в я ответ на повреждение, хотя кровеносные сосуды не достигают полной зрелости даже к рождению ребенка. Однако у доношенных и большинства недоношенных детей реакция взаимодействия сосудистых и тромбоцитарных факторов нормальна, что подтверждается временем кровотечения (в среднем 4 мин).

У плода до 16 -20-й недели кровь не способна свертываться, так как в плазме нет фибриногена. Он появляется на 4 - 5-м месяце внутриутробной жизни. Содержание его постоянно увеличивается, но к моменту рождения ребенка фибриногена в плазме крови на 10-30 % меньше, чем у взрослых.

Концентрация прокоагулянтов (факторы, способствующие свертыванию крови) и их активность в период внутриутробной жизни очень низки. Концентрация такого мощного антикоагулянта, как гепарин, в этот период очень высока, хотя гепарин появляется в крови плода позднее, чем начинают синтезироваться прокоагулянты (на 23 -24-й неделе внутриутробной жизни). Концентрация его быстро повышается и после 7 месяцев антенатального периода почти в 2 раза выше, чем у взрослых. К моменту рождения концентрация гепарина в крови падает и оказывается близкой к норме взрослых.

Концентрация факторов свертывающих и противосвертывающих систем в крови плода не зависит от их содержания в крови матери. Это свидетельствует о том, что все эти факторы синтезируются печенью плода и не проходят через плацентарный барьер. Их низкий уровень, вероятно, обусловлен структурной и функциональной незрелостью тех клеточных структур и ферментных групп, которые участвуют в биосинтезе этих факторов.

Постнаталъный период. Для системы свертывания крови характерна неравномерность (гетерохронность) включения отдельных ферментативных систем. Тем не менее, по данным большинства авторов, время свертывания и время кровотечения у детей приблизительно такие же, как у взрослых. Это объясняется тем, что скорость свертывания крови зависит не только от количества отдельных факторов, но и от соотношения их концентраций. Кроме того, концентрация ряда факторов (в том числе протромбина) и у взрослых, и у новорожденных превышает необходимую для полноценного свертывания крови. Однако есть сведения о том, что в первые дни после рождения свертывание крови замедлено, причем начало свертывания в пределах нормы взрослых (4,5 - 6 мин), а окончание запаздывает (9 - 10 мин). При резко выраженной желтухе новорожденных свертывание крови может быть еще более замедленным.

Со 2-го по 7-й день жизни ребенка свертывание крови ускоряется и приближается к норме взрослого. У детей грудного возраста и более старших свертывание крови происходит в течение 4-5,5 мин. Время кровотечения у детей колеблется в пределах 2- 4 мин во всех возрастных периодах.

В период новорожденности и грудного возраста происходит нормализация концентрации прокоагулянтов и антикоагулянтовв крови детей. К 14 годам уровень факторов свертывающей и противосвертывающей систем в крови детей, несколько колеблясь, в среднем соответствует нормам у взрослых. Наибольший размах индивидуальных колебаний показателей системы свертывания крови отмечается в препубертатном и пубертатном периодах, что, очевидно, связано с неустойчивым гормональным фоном в этом возрасте. С окончанием гормональной перестройки в процессе свертывания наступает относительная стабилизация.

Формирование групповых признаков крови Система АВО

Агглютиногены А и В формируются в эритроцитах к 2-3-му Ц месяцу антенатального периода. Способность агглютиногенов плода к реакциям с соответствующими агглютиногенами примерно в 11 1,5 раза ниже, чем у взрослых. После рождения ребенка она постепенно возрастает и к 10 - 20 годам достигает нормы у взрослого.

Агглютинины а и р в отличие от агглютиногенов образуются относительно поздно. По одним данным - только через 2 - 3 месяца после рождения, по другим - у 50-60 % новорожденных эти агглютинины имеются. Титр агглютининов в первые месяцы жизни низкий: уже при сравнительно небольшом разведении сыворотки она перестает вызывать агглютинацию эритроцитов.

Иммунитет, как и все другие функции онанизма, формируется и совершенствуется по мере роста и развития ребенка. Система специфического иммунитета

Антенатальный период. Становление механизмов иммунитета тесно связано с формированием и дифференцировкой лимфоидной системы, выработкой Т- и В-лимфоцитов, трансформацией последних в плазматические клетки и продуцированием иммуноглобулинов. Регуляция этого процесса осуществляется вилочковой железой.

Дифференцировка Т- и В-лимфоцитов наблюдается с 12-й недели антенатального периода. Способность к синтезу иммуноглобулинов возникает также в период внутриутробного развития. Но синтез их очень ограничен и усиливается лишь при антигенной стимуляции плода (в частности, при внутриутробной инфекции). Функция антителообразования у плода практически отсутствует (иммунологическая толерантность).

46. Возрастные особенности плазмы форменных элементов и крови.

Возрастные особенности сердечно-сосудистой системы

В различные возрастные периоды сердечно-сосудистая система претерпевает ряд изменений, суть которых состоит в обеспечении повышенных потребностей растущего организма. Наиболее выраженные изменения наблюдаются в период внутриутробного развития (эмбрион, плод), у новорожденных, в грудном возрасте и в период полового созревания.

Антенатальный онтогенез. Эмбриональный период. На стадии эмбрионального развития кровеносная система еще отсутствует и зародыш получает необходимые вещества из желточного мешка и тканей материнского организма (гистиотрофный способ питания).

Органы кровообращения начинают закладываться со 2-й, функционировать - с 4-й недели, формирование заканчивается на 3-м месяце внутриутробной жизни. Сокращения сердца эмбриона возникают на 22-23-й день. Сначала они очень слабы и неритмичны, но с конца 5-й - начала 6-й недели сокращения сердца уже регистрируются с помощью эхокардиографии. Причем на этом этапе сосуды еще не образуют полную систему замкнутой циркуляции, и сердечные сокращения обеспечивают движение крови в тело эмбриона и желточном мешке, которые связаны между собой сосудами пупочного канатика (три артерии и одна вена). Это период желточного кровообращения. Он продолжается до окончательного формирования плаценты (конец 2-го - начало 3-го месяца внутриутробной жизни), после чего плод полностью переходит на плацентарное кровообращение, прекращающееся в момент рождения. Смена желточного кровообращения плацентарным знаменует окончание эмбрионального и начало фетального периода развития.

Феталъный период. Обмен веществ между кровью плода и кровью матери.

Как только устанавливаются плацентарное кровообращение и газообмен, обеспечение плода питательными веществами и удаление продуктов обмена идет через плаценту.

Вместе с тем многие вещества не проходят через плацентарную мембрану. Как правило, она непроницаема для веществ с молекулярной массой более 300. Через нее не проходят большинство белков, бактерии и вирусы. Однако из этого правила есть много исключений. Так, в конце беременности в кровь плода проникают высокомолекулярные материнские белки-глобулины, являющиеся антителами. Наоборот, некоторые низкомолекулярные вещества, например адреналин (молекулярная масса 183), не проходят через плацентарный барьер, избирательность которого зависит от состояния организма матери. При ряде заболеваний, под действием некоторых лекарственных веществ, при употреблении спиртных напитков проницаемость мембраны нарушается и токсические вещества, а также бактерии и вирусы могут проникнуть из крови матери в кровь плода и оказывать на него вредное воздействие, что может привести к изменениям сердца и сосудов плода, как анатомическим, так и функциональным. Характер и степень этих патологических изменений зависят от фазы внутриутробного развития. При воздействии неблагоприятных факторов в течение первых 3 месяцев беременности ребенок может родиться с пороками развития сердца или сосудов. После 3-го месяца жизни, когда формирование сердечно-сосудистой системы в целом завершено, вредные факторы оказывают влияние преимущественно на развитие и созревание различных элементов миокарда (например, могут отсутствовать типичные мышечные пучки, формирующие трабекулы).

В фетальный период масса плаценты и площадь хориальных сосудов увеличиваются, но гораздо медленнее, чем масса растущего плода. Снабжению плода кислородом и питательными веществами в этих условиях способствует увеличение скорости и объема кровотока плода через плаценту, а также уменьшение толщины плацентарной мембраны по мере увеличения срока беременности. Для обменных процессов важно, что ток материнской крови в межворсинчатых пространствах плаценты замедляется, тогда как кровь плода в самих ворсинках циркулирует соответственно ритму его сердца. Эта особенность позволяет плоду получить наибольшее количество необходимых для него веществ из крови матери.

Таким образом, благополучие плода зависит как от состава крови матери и состояния плаценты, так и от собственного кровообращения.

Схема движения крови у плода. Кровообращение плода в фетальном периоде развития характеризуется тем, что богатая питательными веществами и кислородом кровь из сосудов плацентарных ворсинок собирается в пупочные вены и по ним переходит в организм плода. Насыщение гемоглобина этой крови кислородом составляет около 80 %, что значительно ниже, чем во внеутробной жизни. Перед воротами печени пупочная вена разделяется на две ветви. Одна из них, частично анастомозируя с плохо развитой воротной веной в виде нескольких веточек, проникает в печень и, пройдя через ее паренхиму, по системе возвратных печеночных вен впадет в нижнюю полую вену.

По другой ветви пупочной вены большая часть плацентарной крови поступает в нижнюю полую вену, где смешивается с венозной кровью из нижней половины тела (от нижних конечностей, органов таза, кишечника, печени). Следовательно, печень по сравнению со всеми другими органами плода получает наиболее артериализированную (практически чисто плацентарную) кровь.

Смешанная кровь из нижней полой вены поступает в правое предсердие, куда впадает также верхняя полая вена, несущая чисто венозную кровь из верхней половины тела. В правом предсердии оба потока полностью не смешиваются, при этом большая часть крови из нижней полой вены благодаря особой складке на стенке правого предсердия направляется к овальному окну, через него в левое предсердие и далее в левый желудочек и аорту. В левое предсердие поступает также небольшое количество крови из легочных вен от нефункционирующих легких. Однако это смешение не оказывает существенного влияния на газовый состав крови левого желудочка. Чисто венозная (наименее оксигенированная) кровь, попавшая в правое предсердие из верхней полой вены, устремляется преимущественно в правый желудочек, а оттуда в легочную артерию.

Сосуды легких у плода сужены вследствие сокращения их относительно хорошо развитой гладкой мускулатуры в ответ на недостаток кислорода (гипоксия). В связи с этим сопротивление сосудов малого круга очень велико (в 5 раз выше, чем большого) и давление в правом желудочке в систоле повышается до 70 — 80 мм рт.ст., что на 10 мм больше, чем в левом желудочке и аорте. Однако и при этом условии через малый круг у плода протекает очень небольшое количество крови (около 10 %). Следовательно, малый круг кровообращения у плода практически не функционирует. Основная часть крови из правого желудочка через открытый артериальный проток направляется в нисходящую часть аорты, ниже места отхождения больших сосудов, питающих мозг, сердце и верхние конечности. Из нисходящей аорты кровь поступает в сосуды нижней половины тела.

Через ткани плода протекает не вся выброшенная сердцем кровь. Значительная ее часть через пупочные артерии попадает в плаценту, где обогащается кислородом, питательными веществами и вновь поступает через пупочную вену к плоду.

Тем не менее, интенсивность кровотока через ткани плода значительно выше, чем у взрослого. На 1 кг массы тела кровоток у плода составляет 185 мл/мин, у взрослого - 70 мл/мин. При этом в наиболее выгодных условиях оказываются печень, сердце, головной мозг и верхние конечности, что способствует их более быстрому развитию.

Таким образом, для кровообращения плода характерны следующие особенности.

1. Связь между правой и левой половиной сердца и крупными сосудами (два праволевых шунта: овальное окно и артериальный проток). Правый и левый желудочки сердца нагнетают кровь в аорту, т.е. работают параллельно, а не последовательно, как после рождения.

2. Значительное превышение вследствие наличия праволевых шунтов минутного объема большого круга кровообращения над минутным объемом малого круга (нефункционирующие легкие).

3. Поступление к жизненно важным органам (мозг, сердце, печень, верхние конечности) более богатой кислородом крови, чем к другим органам.

4. Низкое кровяное давление в аорте и в легочной артерии, с некоторым преобладанием последнего.

Эти особенности кровообращения обусловливают как функциональные особенности сердца и сосудов, так и гемодинамические показатели у плода.

47. Лимфатическая система, план строения. Лимфатические капилляры, сосуды, их дренажная функция. Лимфатические узлы, магистральные сосуды, отток лимфы. Роль лимфатической системы. Возрастные особенности.

Проходя через мельчайшие артериальные капилляры внутри тканей под значительным давлением, кровь фильтруется стенками капилляров, и ее жидкая фракция выходит в межклеточное пространство. Так образуется тканевая жидкость. Если давление в кровеносных сосудах какого-либо органа оказывается избыточным, то там могут образовываться скопления тканевой жидкости (отеки). Венозные капилляры, давление крови в которых незначительно, наоборот, всасывают жидкость из окружающего межклеточного пространства. Между кровью, находящейся в капиллярах, тканевой жидкостью и лимфой происходит непрерывный обмен жидкостями и растворенными в ней веществами, а также устанавливается динамическое равновесие.

Лимфа образуется из тканевой жидкости, за сутки ее вырабатывается у взрослого человека около 2 л. В лимфе содержится белок в количестве 20 г/л, что примерно в 10 раз меньше, чем в крови. Лимфа циркулирует по специальным лимфатическим сосудам. Для ее циркуляции в стенках некоторых лимфатических сосудов есть гладкомышечные клетки, которые ритмически сокращаются и толкают лимфу в определенном направлении. Важнейшим двигателем для лимфы являются сокращения скелетных мышц, при этом скорость движения лимфы при физической работе может в 15 раз превышать аналогичный показатель у находящегося в покое человека. В целом скорость движения лимфы сравнительно мала.

Лимфатическая система, не имеющая в отличие от кровеносной - сердца, устроена по другому принципу: лимфатические сосуды не представляют собой замкнутой системы, а в некоторых зонах сходятся в большом количестве и образуют лимфатические узлы. Воспалительные процессы в организме часто ведут к увеличению близлежащих к очагу воспаления лимфатических узлов, так как именно там проходит последняя стадия созревания Т-лимфоцитов, необходимых для борьбы с микробами.

Основная функция лимфатической системы - удаление из тканей избытка воды и тех веществ, которые там не используются клетками. Кроме того, лимфа транспортирует всосавшиеся в кишечнике питательные вещества, в частности жиры. Еще одна функция лимфы связана с активностью белых клеток крови (лимфоцитов), которые по лимфатическим сосудам разносятся ко всем клеткам тела и к местам проникновения в организм болезнетворных микробов.

Важную роль в иммунных реакциях, особенно в детском возрасте, играют так называемые лимфатические железы, разбросанные по всему организму. К ним относятся тимус (вилочковая железа), миндалины (гланды), аденоиды, аппендикс и целый ряд других. Большинство лимфатических желез, как и лимфоидная ткань в целом, по мере взросления и формирования специфического иммунитета утрачивают свое значение и уменьшаются в размерах, частично заменяясь соединительной тканью.

48. Выделительная система - общий обзор, основные отделы и их роль в выделении продуктов обмена.

Выделительная система

К мочевыделительным органам относятся почки, мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал. Почки являются мочеобразующими органами, остальные- мочевыводящими путями.

Органы мочевой (мочевыделительной) системы, вместе с органами пищеварительной системы, легкими и кожей выводят из организма продукты обмена веществ, которые не могут быть использованы в теле человека. Из пищеварительной системы в составе кала удаляются соли, желчные пигменты, холестерин, вода. Через легкие удаляются углекислый газ и другие газообразные вещества, вода. Через потовые и сальные железы кожи выводятся вода (до 0,6 л в сутки), углекислый газ, различные соли, продукты азотистого обмена. Выделение является последним этапом в совокупности процессов обмена веществ между организмом и окружающей средой. Эту функцию выполняют многие органы: почки, легкие, кожа, желудочно-кишечный тракт. Главными выделительными органами являются легкие и почки.

До 75 % выводимых из организма продуктов обмена веществ удаляется через почки. С мочой выделяются вода, соли и продукты распада белков (мочевина, мочевая кислота и др.). С помощью почек в организме поддерживаются кислотно-щелочное равновесие (рН), постоянный, нормальный объем воды и постоянная концентрация солей, стабильное осмотическое давление. Почки обеспечивают (вместе с другими органами) постоянство состава организма (гомеостаз).

Почка (парный орган) имеет бобовидную форму, плотную консистенцию. Располагаются почки на задней брюшной стенке, по бокам от позвоночника, на уровне от XII грудного до I-II поясничных позвонков. Правая почка лежит чуть ниже, чем левая. Сверху над каждой почкой располагается соответствующий надпочечник. Спереди к почкам прилежит брюшина, с правой почкой через брюшину соприкасаются печень, правый изгиб ободочной кишки, нисходящая часть двенадцатиперстной кишки. К передней поверхности левой почки прилежат желудок, поджелудочная железа, левый изгиб ободочной кишки и петли тонкой кишки.

У почки выделяют верхнюю и нижнюю полосы, переднюю и заднюю поверхности и два края - выпуклый латеральный и вогнутый медиальный. На медиальном крае находится углубление — почечные ворота, которые ведут в почечную пазуху. Через ворота в почку входят почечная артерия, нервы, выходят из почки почечная вена и лимфатические сосуды. В почечной пазухе располагаются большие и малые чашки, почечная лоханка и окружающая их жировая ткань. Покрыта почка плотной фиброзной капсулой. Окружает почку жировая ткань (жировая капсула).

На фронтальном разрезе почки различают наружное, более светлое, корковое вещество и внутреннее, более темное, мозговое вещество. В корковом веществе располагаются почечные тельца, а также проксимальная и дистальная части канальцев нефронов (почечных канальцев). Мозговое вещество имеет вид 7-10 почечных пирамид. Основание каждой пирамиды направлено к корковому веществу, а суживающаяся часть - почечный сосочек - к малой чашке. Между пирамидами заходят прослойки, получившие название почечных столбов, содержащие междолевые кровеносные сосуды почки.

Морфологической и функциональной единицей почки является нефрон. Нефрон - это капсула клубочка и система канальцев нефрона. Длина канальцев одного нефрона равна 50-55 мм, а всех нефронов в двух почках - около 100 км. Диаметр канальцев в разных отделах нефрона составляет от 15 до 60 мкм. В каждой почке более 1 млн нефронов. Началом каждого нефрона является двухстенная капсула клубочка (капсула Щумлянского-Боумена), внутри которой находится клубочек кровеносных капилляров. Капсула вместе с сосудистым клубочком образует почечное тельце диаметром около 200 мкм. У нефрона выделяют капсулу клубочка, проксимальную часть (извитую) канальца нефрона, петлю нефрона (петлю Генле), состоящую из нисходящей и восходящей частей, и дисталъную часть (извитую) канальца нефрона.

Клубочки всех нефронов располагаются в корковом веществе почки, а их петли находятся в мозговом веществе. Дистальные части канальцев нефронов открываются в собирательные почечные трубочки, начинающиеся в корковом веществе. Затем собирательные почечные трубочки проходят в пирамидах мозгового вещества и впадают в короткие сосочковые протоки, которые открываются в малые почечные чашки.

Капсула клубочка по своему строению напоминает двустенный бокал. Между внутренней и наружной стенками капсулы нефрона находится просвет (полость) капсулы. Внутренняя стенка капсулы прочно сращена с клубочковыми кровеносными капиллярами, число которых в одном тельце достигает 50. Таким образом, между кровью капилляров и просветом капсулы клубочка находятся две сросшиеся стенки - капиллярная и клубочка (фильтрационный аппарат почки). Через эти стенки из крови в просвет капсулы клубочков нефрона происходит фильтрация жидкости первичной мочи. В течение суток в просвет капсул обеих почек фильтруется около 180 л первичной мочи.

Строение и функции нефронов тесно связаны с особенностями организации кровеносного русла почки. Почечная артерия, войдя в ворота почки, разветвляется. Ее междолевые артерии проходят в почечных столбах между пирамидами мозгового вещества. На уровне основания пирамид дуговые артерии изгибаются и продолжаются в дуговые артерии, располагающиеся на границе между мозговым и корковым веществом почки. От дуговых артерий в корковое вещество отходят многочисленные междольковые артерии. От каждой междольковой артерии ответвляются внутридолъковые артерии, а от них приносящие клубочковые артериолы. Эти артериолы в почечном тельце распадаются на клубочковые кровеносные капилляры, окруженные капсулой клубочка. Из этих капилляров берет начало выносящая клубочковая артериола, которая, выйдя из почечного тельца, вновь распадается на перитубулярные капилляры (вторичные), оплетающие канальцы нефрона. Из этой вторичной капиллярной сети кровь оттекает в венулы, продолжающиеся в междольковые вены, впадающие затем в дуговые и далее - в междолевые вены. Последние, сливаясь и укрупняясь, образуют почечную вену. Итак, в почках имеется две системы капилляров. Одна из них - артериальный сосудистый клубочек - располагается между двумя артериолами (так называемая «чудесная сеть»). Другая система капилляров, типичная, располагается на путях между выносящими клубочковыми артериолами и венулами.

Почечные чашки. Лоханка. Мочеточники

Из нефронов через сосочковые протоки моча поступает в малые почечные чашки, расположенные в почечной пазухе. Количество малых почечных чашек в одной почке варьирует от 5 до 15. В полость малых почечных чашек вдаются верхушки почечных сосочков. Иногда в одну малую чашку обращены верхушки двух или трех сосочков. При этом малая почечная чашка охватывает сосочки со всех сторон, образуя над его верхушкой так называемый свод. В стенках свода имеются гладкомышечные клетки, образующие сжиматель свода. Комплекс структур свода, включающих сжиматель, соединительную ткань, кровеносные и лимфатические сосуды, нервы, называют форникальным аппаратом почки. Этот аппарат играет важную роль в процессе выделения мочи и препятствует ее обратному току в сосочковые протоки и в систему нефронов. Несколько малых почечных чашек открываются в одну большую почечную чашку, которых у человека 2-3. Большие почечные чашки, сливаясь друг с другом, образуют одну общую полость - почечную лоханку, занимающую значительную часть почечной пазухи. Почечная лоханка, постепенно суживаясь, переходит в мочеточник. Стенки почечных чашек и лоханки состоят из слизистой оболочки, покрытой переходным эпителием, мышечной и адвентициальной оболочек.

Мочеточник человека представляет собой цилиндрическую трубку диаметром 6-8 мм, длиной 25-35 см, располагающуюся на задней брюшной стенке, забрюшинно. У мочеточника различают брюшную и тазовую части, а также внутристеночную часть, косо прободающую стенку мочевого пузыря.

Слизистая оболочка мочеточника выстлана переходным эпителием, складчатая, поэтому его просвет на поперечном разрезе имеет звездчатую форму.

Мышечная оболочка мочеточника состоит из трех слоев: внутреннего продольного, среднего кругового и наружного продольного. Снаружи мочеточник покрыт адвентициальной оболочкой.

Мочевой пузырь является резервуаром мочи, поступающей в него по мочеточникам из почек. У взрослого человека мочевой пузырь располагается в полости малого таза, наполненный мочевой пузырь выступает над лобковым симфизом. Вместимость пузыря - до 500 мл. Позади мочевого пузыря у мужчин находятся прямая кишка, семенные пузырьки, конечные отделы семявыносящих протоков, у женщин - матка и влагалище. Задневерхняя поверхность мочевого пузыря покрыта брюшиной.

У мочевого пузыря выделяют верхушку, тело и дно. Нижний отдел пузыря, суживаясь, переходит в мочеиспускательный канал. Кзади от внутреннего отверстия мочеиспускательного канала находится треугольная площадка со слабо выраженными складками - треугольник мочевого пузыря. По краям задней границы треугольника находятся отверстия мочеточников - места их впадения в мочевой пузырь.

Стенки мочевого пузыря образованы слизистой оболочкой, подслизистой основой, мышечной и адвентициальной оболочками и частично брюшиной. Слизистая оболочка благодаря толстой под слизистой основе образует многочисленные складки, которые при наполнении пузыря расправляются. Мышечная оболочка мочевого пузыря располагается в три обменивающихся своими пучками слоя - внутреннего и наружного продольных и среднего кругового (поперечного). Переплетение мышечных пучков в мышечной оболочке мочевого пузыря способствует равномерному сокращению его стенок при мочеиспускании, выталкиванию мочи в мочеиспускательный канал. Круговой слой в области внутреннего отверстия мочеиспускательного канала образует утолщение - внутренний сжиматель (сфинктер) мочеиспускательного канала. Пучки внутреннего мышечного слоя мочевого пузыря окружают также устья мочеточников. Сокращение этих мышечных пучков препятствует обратному току мочи из мочевого пузыря в мочеточники.

Мочеиспускательный канал у женщин представляет собой короткую трубку длиной 3-6 см, которая расположена позади лобкового симфиза. Слизистая оболочка выстлана псевдомногослойным эпителием. Миоциты стенки мочеиспускательного канала образуют два слоя: внутренний продольный и более выраженный наружный - кольцевой. Наружное отверстие мочеиспускательного канала находится впереди и выше входа во влагалище и окружено поперечнополосатыми мышечными волокнами. Пучки этих волокон образуют наружный сфинктер мочеиспускательного канала.

Мужской мочеиспускательный канал (мужская уретра) - это узкая трубка, имеющая у взрослого человека длину 16-22 см. У мочеиспускательного канала различают 3 части: предстательную, проходящую через предстательную железу; перепончатую, самую короткую, проходящую через мочеполовую диафрагму, и губчатую - самую длинную, залегающую в губчатом теле полового члена. На своем пути канал делает два изгиба. Верхний изгиб обращен вогнутостью вперед и кверху. Этот изгиб находится в пределах предстательной и перепончатой частей мочеиспускательного канала. Нижний изгиб обращен вогнутостью вниз и назад. Этот изгиб расположен при переходе фиксированной части полового члена в свободную его часть. На задней стенке предстательной части мочеиспускательного канала расположено возвышение - семенной холмик, по бокам от которого открываются устья семявыбрасывающих протоков и проточков простатических желез.

Слизистая оболочка в начальной части мочеиспускательного канала выстлана переходным эпителием. Ближе к перепончатой части появляется цилиндрический эпителий. На расстоянии 5-6 мм от наружного отверстия мочеиспускательного канала эпителий многослойный, плоский. В собственной пластинке слизистой оболочки уретры много мелких слизистых желез. Вокруг перепончатой части уретры поперечнополосатые мышцы мочеполовой диафрагмы образуют наружный (произвольный) сфинктер (сжиматель) мочеиспускательного канала.

49. Значение органов выделения в поддержании постоянства и свойств внутренней среды организма.

Механизмы образования и выведения мочи

В течение суток человек потребляет примерно 2,5 л воды, в том числе 1500 мл в жидком виде и около 650 мл с твердой пищей. Кроме того, в процессе распада белков, жиров и углеводов обра­зуется еще около 400 мл воды. Из организма вода выводится главным образом через почки - 1,5 л в сутки, а также через легкие, кожу и частично с калом.

Образование мочи в почках. Моча образуется в почечных клубочках путем профильтровывания жидкости из клубочковых капилляров в просвет капсулы нефрона. Образовавшаяся таким образом моча течет по канальцам нефронов в сторону почечных чашек. В образовании мочи в нефронах почки выделяют две фазы. Первая фаза - фильтрационная, это образование первичной мочи в почечных тельцах. Во вторую фазу (реабсорбционную) в канальцах нефронов происходит обратное всасывание воды и других веществ - образуется концентрированная так называемая вторичная моча.

В начальную часть нефронов, в их капсулу, профильтровывается вода и растворенные в ней вещества. Ультрафильтрация происходит с связи с разностью давления в капиллярах клубочков и капсуле нефрона. В клубочковых капиллярах давление крови очень высокое (60-70 мм рт. ст. по сравнению с 30 мм рт.ст. в капиллярах других органов). Созданию высокого давления в капиллярах почечных клубочков способствует заметная разница в диаметре сосудов, приносящих кровь в клубочки (приносящих артериол) и уносящих из них кровь (выносящих артериол). Приносящие артериолы клубочков имеют в 2 раза больший диаметр, чем выносящие артериолы. Таким образом, капиллярная сеть клубочка, функцией которого является удаление из плазмы крови веществ, подлежащих выведению из организма, находится между двумя артериальными сосудами.

Кровоснабжение почек отличается также количеством проходящей через них крови. Через почки в течение 1 мин протекает примерно 1,2 л крови. В течение суток через почки проходит 1700- 1800 л крови. Таким образом, за 24 ч вся кровь протекает через капилляры клубочков более 200 раз. Эта кровь соприкасается с внутренней поверхностью капилляров, площадь которых в клубочках почек составляет 1,5-2 м². При этом количество образующейся первичной мочи достигает 150-180 л в сутки. Таким образом, из 10 л протекающей через почки крови отфильтровывается 1 л первичной мочи. Первичная моча содержит все компоненты плазмы крови, кроме высокомолекулярных белков. В первичной моче содержатся аминокислоты, глюкоза, витамины и соли, а также продукты обмена - мочевина, мочевая кислота и другие вещества.

Во вторую фазу образования мочи - реабсорбционную - в канальцах нефронов происходит обратное всасывание (реабсорбция) из первичной мочи в кровь аминокислот, глюкозы, витаминов, большей части воды и солей. В итоге в течение суток из 150- 180 л первичной мочи образуется до 1,5 л (конечной) мочи. Вторичная моча по мочевыводящим путям (почечные чашки, лоханка, мочеточник) поступает в мочевой пузырь и выводится из организма. В канальцах всасывается 99% воды, содержащейся в первичной моче, а также растворенные в ней необходимые для организма вещества. Поэтому вторичная моча резко отличается от первичной. Во вторичной моче уже нет сахара, аминокислот, многих солей. В то же время во вторичной моче резко повышена концентрация сульфатов, фосфатов, мочевины, мочевой кислоты и других веществ, которые не всасываются из канальцев нефронов в кровь. Так, концентрация мочевины во вторичной моче в 67 раз больше, чем в крови, креатинина - в 75 раз больше, а сульфатов - в 90 раз больше, чем в крови.

Всасывание большинства веществ в канальцах нефронов является активным физиологическим процессом, на что затрачивается энергия эпителиального покрова и других структур стенок канальцев нефронов. Известно, что почки потребляют значительное количество (более 10 %) кислорода, поступающего в организм.

При очень высокой концентрации некоторых веществ в крови часть их не всасывается из первичной мочи обратно в кровь. Например, после излишнего потребления сахара и избытка в связи с этим глюкозы в крови часть глюкозы остается в первичной моче. При недостатке в употребляемой пище поваренной соли она с мочой не выводится из организма. Таким образом, почки регулируют содержание веществ в организме, выводят лишние вещества, задерживают недостающие.

В канальцах нефрона наблюдается не только реабсорбция воды и многих растворенных в ней компонентов, но и выделение (секреция) в мочу некоторых веществ. Это вещества, которые не могут пройти через «почечный фильтр» на путях из клубочковых кровеносных капилляров в капсулы клубочков. Это многие лекарственные препараты, особенно некоторые антибиотики (пенициллин), красящие и другие вещества.

Образовавшаяся в почках моча из почечных чашек, а затем из лоханки поступает в мочеточники. По мочеточникам, благодаря перистальтическим движениям их стенок, моча по каплям проводится в мочевой пузырь, где она накапливается до наполнения пузыря. Наружный и внутренний сфинктеры мочеиспускательного канала в это время сокращены, выход из мочевого пузыря закрыт. Опорожнение мочевого пузыря происходит рефлекторно. При накоплении в мочевом пузыре мочи в количестве 250-300 мл она начинает заметно давить на стенки пузыря с силой около 12-15 см вод. ст. Из-за этого давления появляется позыв к мочеиспусканию. Возникшие в рецепторах стенок пузыря нервные импульсы направляются в центр мочеиспускания, расположенный в крестцовом отделе спинного мозга. Из этого центра по волокнам парасимпатических тазовых нервов к стенкам мочевого пузыря и сфинктерам мочеиспускательного канала поступают сигналы. Эти сигналы вызывают одновременное сокращение мускулатуры стенок мочевого пузыря и раскрытие сфинктеров мочеиспускательного канала. При этом моча изгоняется из мочевого пузыря.

Высшие центры мочеиспускания находятся в лобных долях полушарий большого мозга, они также регулируют процесс мочеиспускания. Условно-рефлекторная задержка на некоторое время позыва к мочеиспусканию вырабатывается в процессе воспитания ребенка. У новорожденных детей произвольная задержка мочеиспускания отсутствует. Способность регулировать произвольное мочеиспускание проявляется лишь к концу первого года жизни ребенка. На втором году эта способность становится устойчивой. Влияние автономной (вегетативной) нервной системы обеспечивает не только выделение мочи из организма. Нервные импульсы могут усиливать или замедлять образование мочи, увеличивать или уменьшать выведение с мочой содержащихся в крови веществ.

На процессы образования мочи действует гуморальными путями вазопрессин (антидиуретический гормон), который вырабатывается нейросекреторными клетками гипоталамуса и поступает в кровь при участии задней доли гипофиза. Этот гормон усиливает реабсорбцию (обратное всасывание) воды из первичной мочи, что увеличивает концентрацию веществ (солей) во вторичной моче. При заболеваниях гипоталамуса или задней доли гипофиза поступление вазопрессина в кровь нарушается, и тогда количество выделяемой в сутки воды (мочи) может увеличиться до 20-25 л. Замедление или прекращение мочеотделения может произойти при сильных болевых раздражениях. На образование и выделение Мочи влияют количество выпитой жидкости, потребление соленой пищи, физическая работа.