Билет № 27

Жалобы: на боль в деснах, кровоточивость десен, наличие язв на десне, повышение t до 38, слабость, недомогание, головную боль, неприятный гнилостный запах изо рта.

Анамнез: неделю назад ощущал болезненность в области 3.8 зуба, вследствие затрудненного его прорезывания. Зубы чистил не регулярно в связи с кровоточивостью десен. К стоматологу не обращался в течение года.

Три дня назад на слизистой оболочке щеки слева появилась язва величиной 1,0 х 0,7 см с неровными подрытыми мягкими краями, покрытая грязно-серым некротическим налетом.

Объективно: внешний осмотр: кожные покровы бледные. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, болезненны, при пальпации, мягкой консистенции.. Запах изо рта. Отмечено усиленное слюноотделение.

Осмотр полости рта: слизистая десен отечна, гиперемирована, зубы покрыты налетом, вдоль десневого края – некротическая кайма. После снятия каймы десна кровоточит. Язык обложен.

Зубная формула:

с рt п п п с с

18 17 16 15 14 13 12 1121 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 4131 32 33 34 35 36 37 38

с р р с

ИГ = 4,0

Диагноз: Язвенно-некротический гингивостоматит Венсана.

Лечение: обезболивание (гель, спрей, водный р-р новокаина, но не мази), протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин, разведенный в физ. р-ре – аппликации рыхлым тампоном для удаления некротических пленок), механическое удаление зубных отложений с последующей аппликацией трихопола или метронидазола (водный р-р - 3-4 дня) 10-15 мин; оксигенотерапия (Н2О2+марганец); обучение гигиене полости рта.

На дом: диета, обильное питье. Ротовые ванночки с 0,05% р-м хлоргексидина 3-4 р\д, чередуя с отарами из трав. Антигистамины (зиртек, зодак) на ночь.

Посещения повторяем, контролируем гигиену полости рта, в дальнейшем - аппликации кератопластиками4 профессиональная гигиена полости рта, санация.

Билет № 28

Жалобы: на необычное измененное в цвете пятно на боковой поверхности языка справа, чувство стянутости и шероховатости в области пятна.

Анамнез: пятно на языке заметил несколько месяцев назад. За последний месяц усилилось чувство стянутости боковой поверхности языка справа. Пациент любит употреблять горячую и острую пищу. Много курит (по 2-3 пачки в день).

Объективно: внешний осмотр: общее состояние удовлетворительное, регионарные лимфоузлы не увеличены, безболезненны. Лицо симметрично. Кожные покровы и красная кайма губ в цвете не изменены.

Осмотр полости рта: на боковой поверхности языка справа имеется бляшка с четко ограниченным контуром, серо-белого цвета, возвышающаяся над окружающей слизистой оболочкой. Участок гиперкератоза имеет неправильную форму, не удаляется при соскабливании. Пальпация уплотнения безболезненна.

Зубная формула:

п\с п п п

18 17 16 15 14 13 12 1121 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 4131 32 33 34 35 36 37 38

п п\с п\с п

ИГ =2,5

Отмечается налет курильщика; нависающие края пломб на 4.6 и 4.7 зубах.

Диагноз: Веррукозная лейкоплакия боковой поверхности языка справа.

Лечение: соскоб на цитологическое и гистологической исследование. Сошлифовывание нависающие края пломб на 4.6 и 4.7 зубах. Проведение профессиональной гигиены полости рта (+ обучение).

Исключение курения и приема острой и горячей пищи. Санация полости рта. Консультация со стоматологом-хирургом (иссечение очага гиперкератоза).