Альбумины 1 2  -глобулины

↓ ↑↑ Старт ↓

Прокомментируйте полученные результаты лабораторных исследований. Интерпре-тируйте результаты электрофореза белков крови. Какой диагноз можно предположить? Какие дополнительные лабораторные исследования можно провести для уточнения диагноза?

6 Больной З. 48 лет. Жалуется на повышенную утомляемость, плохой аппетит, в скором времени появилась продолжительная дурнота и несколько раз была рвота пищей. До конца первой недели слабость резко усилилась. При клиническом осмотре отмечено: печень возле края реберной дуги. Анализы от начала заболевания:

Лабораторные показатели	Норма	Через 3 недели	Через 4 недели
Билирубин, мкмоль/л	До 20, 52	20, 52	8,55
Билирубин конъюгированный, мкмоль/л	До 5,13	10, 26	5,13
Тимоловая проба, ед.	0-4	4,20	4,4
Сулемовая проба, мл сулемы	1,6-2,2	1, 6	2,0
Уробилиноиды	Норма	Норма	Норма
Желчные пигменты	Нет	Нет	Нет

1. Какую патологию можно предположить? 2. Какие дополнительные лабораторные исследо-вания могли бы помочь в установлении диагноза.

7 Больной 30 лет. Заболел остро. Жалобы на боли в животе, дурноту, слабость, невысокую температуру. Диагноз при госпитализации - холецестит. При обследовании выявлен частич-ный парез разгибателей. Кожные покровы серовато-синюшного цвета. Лейкоциты 11000, СОЭ 6 мм/ч, общий белок 53 г/л, γ-глобулины увеличены до 24%. Билирубин слегка увели-чен. Моча красного цвета. Осадок без перемен. Содержание δ-АЛК 22 мг/мл (N - 0,25 мг/мл), ПБГ - 2,4 мг/мл (N - 0,002 мг/мл). Уропорфириноген - 7,02 мкг% (N - 1,4 мкг%). Какой диагноз можно предположить?

8 Больной 39 лет, шахтер; 16 лет пылевого стажа. Диагноз: хронический спастический брон-хит. Обострение эмфиземы легких в стадии декомпенсации. Легочное сердце. Недостаточ-ность кровообращения 3-й степени. Фиброзно-лучевая бронхопневмония. Показатели КОС: рН=7,18; рСО₂ =101 мм.рт.ст.; ВВ = 51 ммоль/л; SB = 22 ммоль/л; АВ = 34,1 ммоль/л; ВЕ= - 2,8 ммоль/л. Какая форма нарушения КОС у больного?

9 Охарактеризовать диспротеинемию при инфекционном гепатите. Какое значение имеет определение концентрации альбуминов у таких больных в период выздоровления?

10 Мужчина 40 лет. Из анамнеза - отец и иметь больного страдали от сердечнососудистых заболеваний. Жалуется на частые приступы стенокардии. Результаты анализов: плазма крови прозрачная; содержание холестерина - 14,3 ммоль/л, ТГ - 1,7 ммоль/л, холестерин ЛПВП - 0,72 ммоль/л. Какой тип ГЛП? Какая должна быть тактика врача?

11 Изобразите гликемическую кривую при гипертиреозе. Дайте пояснение.

12 Какие лабораторные исследования можно использовать для контроля гипергликемии в больных на сахарный диабет? Ответ объясните.

13 Больной А. 56 лет. Жаловался на общую слабость, дурноту, невыразительные боли в животе ноющего характера, отрыжку “тухлыми яйцами”. Аппетит плохой. Через три дня потемнела моча и появился гепатит. Госпитализирован на 4-й день от начала заболевания. При обследовании отмечалось увеличение печени, край которой выступал на 3-4 см из-под реберной дуги. Результаты лабораторных исследований:

Лабораторные показатели	Норма	Желтушный период
		на 3-й день	на 10-й день	на 17-й день
Билирубин общий, мкмоль/л	До 20,52	107,73	194,94	259,92
Холестерол, ммоль/л	3-6,24	7,8	9,152	13,676
АлАТ, нмоль/(сл)	28-190	81	223	296
АсАТ, нмоль/(сл)	28-125	64	105	148
Щелочная фосфатаза, нмоль/(сл)	278-830	-	1653, 2	1701, 4
Протромбиновый индекс, %	70-110	95	-	62
Гемоглобин, г/л	120-140	123	138	142
СОЭ, мм/ч	1-10	30	30	30
Уробилиноиды	Норма	+	+	-
Желчные пигменты	-	++++	++++	++++
Стеркобилин кала	+	+-	-	-

1. О каком нарушении обмена желчных пигментов можно говорить?

2. Какие дополнительные лабораторные исследования целесообразно провести?

14 Больной Б. с инсулинозависимым сахарным диабетом, 65 лет, жалуется на боли в участке сердца, умопомрачение, на коже в последнее время возникли ксантомы. При исследовании сыворотки крови выявлено: глюкоза - 10 ммоль/л; Хл - 8,0 ммоль/л; ТГ - 5,4 ммоль/л; ЛПОНП - 4,7 г/л; ЛПНП - 2,8 г/л; ЛПВП - 1,3 г/л; хиломикроны - 0,1 г/л. Сыворотка крови мутная. После отстаивания сливкообразный слой не образуется. Определите тип гиперлипопротеинемии. Изобразите электрофореграмму липопротеинов, которая отвечает этому типу липопротеинемии.

15 У больного с инфарктом миокарда наблюдается повышение фракции α-глобулинов сыворотки крови до 17%. За счет каких белков происходит такое повышение? Какой тест необходимо провести для контроля острой фазы процесса?

16 Больной А., 22 лет. Госпитализирован с жалобами на озноб, головную боль, t = 40,5С. Боль в горле. Диагноз – флегмонозная ангина. Показатели КОС: рН=7,32; рСО₂ =24,4 мм.рт.ст.; SB = 14,8 ммоль/л; АВ = 12,2 ммоль/л; ВВ = 34,0 ммоль/л; ВЕ= - 13 ммоль/л. Какую форму нарушения КОС можно предположить?

17 Трудным осложнением сахарного диабета есть кетоново / лактатный ацидоз. Укажите причины и механизм развития такого осложнения и изменение биохимических показателей крови и мочи при этом.

18 Больной Т., 37 лет. Доставлен в отделение без сознания, с травмой черепа. Дыхание частое. Показатели КОС: рН=7,58; рСО₂ =24,0 мм.рт.ст.; SB = 27 ммоль/л; АВ = 22 ммоль/л; ВВ = 55,5 ммоль/л; ВЕ= + 4 ммоль/л. 1. Какую форму нарушения КОС можно предполо-жить? 2. Которые дополнительные исследования необходимо выполнить, с какой целью:

а) содержание глюкозы в крови; б) общий анализ крови; в) общий белок и фракции; г) гематокритное число; д) тесты коагулограммы; э) электролиты; е) ферменты?

19 Больная 12 лет. Семь лет тому перенесла острый нефрит. Следующие 5 лет состояние оставалось удовлетворительным. Анализ крови и мочи без отклонений. При обследовании для снятия из диспансерного учета были выявлены нарушения секреторной функции почек. Уровень холестерина поднялся до 7,3 ммоль/л, мочевины - 6 ммоль/л можно ли этого ребенка снять с учета? Какой диагноз можно предположить? Какие исследования крови нужно сделать:

1. Фибриноген; 2. Общий белок с белковыми фракциями; 3. ТТГ; 4. Коагулограмму; 5. Креа-тинин, индикан; 6.Мочевую кислоту; 7.Кальций; 8. Количество белка в суточной моче.

20 Интерпретируйте результаты лабораторных исследований крови и мочи у больного на сахарный диабет (болеет 25 лет): глюкоза крови – 30 ммоль/л; гликозилированный гемогло-бин – 15, 0 ммоль/л; Nа – 135 ммоль/л; креатинин – 90 мкмоль/л; клиренс креатинина – 60 мл/мин. В моче: сахар - 2%; белок – 5,6 г/л; кетоновые тела (-).

21 Больной 54 лет. Пенсионер. В последние годы работал на бензоколонке, стал замечать пигментацию рук, рубцы. Периодически появляются пузыри на открытых частях туловища, конечностях. Печень увеличена на 10 см. Отмечено нарушение белково-синтетической функции печени. Общий белок - 100 г/л, альбумины - 40%, глобулины - 60%. Железо плазмы снижено до 50%. Моча розового цвета. Копропорфирины – 222 мкг/г креатинина. 1. Какой диагноз можно предположить? 2. Какие дополнительные исследования нужно сделать? 3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать это заболевание?

22 Больную М было госпитализировано с выраженным гепатитом, жалобы на чувство тяжести в эпигастральной области и правом подреберье, зуд, утомляемость, раздражи-тельность. При лабораторном обследовании было выявлено: гипербилирубинемия с пре-обладающим увеличением коньюгированного билирубина, тимоловая проба в норме, АлАТ - умеренно повышенная.

Проанализируйте полученные результаты. Какой диагноз можно предположить: 1) острый гепатит; 2) механический гепатит; 3) гемолитический гепатит; 4) гепатит Криглера-Найяра? Какие ферментные тесты необходимо выполнить для уточнения диагноза: 1)ХЭ; 2) щелочная фосфатаза; 3) СДГ; 4) альдолаза; 5) ЛДГ? Объясните свой выбор.

23 При проведении электрофореза сыворотки крови было получено следующую электрофореграмму: