Ситуационные задачи
1. Больной 40 лет госпитализирован с диагнозом острый панкреатит, который развился в результате употребления значительного количества алкоголя. Пациент имеет чрезмерный вес, курит. На протяжении 10 лет болеет уратной подагрой. Результаты обследования: артериальное давление 150/100. Анализ крови: глюкоза - 7 ммоль/л; ТГ - 11,9 ммоль/л; Хл - 6,8 ммоль/л; мочевая кислота - 0,31 ммоль/л, увеличение уровня холестерола в ЛПОНП.
Какой диагноз можно предположить: а) гиперлипопротеинемия; б) гиперлипидемия; в) гиперхолестеринемия. Обоснуйте свой выбор. Какие дополнительные исследования можно провести? Какая тактика врача должна быть дальше?
2. Мужчина 65 лет был госпитализирован с болями в груди после интенсивной физической нагрузки. На ЭКГ признаки инфаркта отсутствуют. Было изучено динамику УК на протяжении 72 часов. В результате проведенных лабораторных исследований было установлено: общая активность УК - 300 МО/л, через 72 ч. - 40 МО/л; КК-МВ - в начале 5 МО, через 72 часа активность отсутствует. Интерпретируйте полученные результаты. Какой диагноз можно предположить: 1) инфаркт миокарда; 2) чрезмерная физическая нагрузка; 3) инфаркт легкого; 4) стенокардия? Какие ферментные тесты необходимо выпол-нить для уточнения диагноза: 1) АсАТ; 2) альдолаза; 3) ХЭ; 4) щелочная фосфатаза; 5) изоферменты ЛДГ?
3. При обследовании больного были выявлены увеличения печени на 10 см, сулемовая проба снижена, общий белок крови - 90 г/л. Электрофорез сыворотки крови выявил следующее:
Альбумины 1 2 -глобулины
↓↓↓ ↓ ↓ ↑↑ ↑↑ Старт
Прокомментируйте полученные результаты лабораторных исследований. Интерпретируйте результаты электрофореза белков крови. Какой диагноз можно предположить? Какие дополнительные лабораторные исследования можно провести для уточнения диагноза?
4. Больная Б. госпитализирована в тяжелом состоянии с явлениями гепатита, слабости, одурманенного сознания. При лабораторном обследовании выявлено: выраженная билируби-немия с преобладающим повышением конъюгированного билирубина, активность АлАТ в пределах нормы, ХЭ - значительно сниженная. Какой диагноз можно предположить: а) цир-роз печени; б) острая желтая атрофия печени; в) механический гепатит? Какие исследования необходимы для уточнения диагноза: 1) АсАТ; 2) СДГ; 3) тимоловая проба; 4) изоферменты ЛДГ.
5. Мужчина 65 лет обратился к врачу с жалобами на боли в спине, снижение массы тела. За последние месяцы пациент несколько раз болел ОРЗ. Со временем развилась одышка при физических нагрузках. При обследовании выявлена анемия. В сыворотке крови: Hb=80 г/л; CОЭ100 мм; альбумины – 30 г/л; общий белок – 95 г/л; парапротеины в зоне -глобулинов, мочевина – 15,0 ммоль/л; креатинин – 215 ммоль/л; Na – 130 ммоль/л; Са – 2,8 ммоль/л. При рентгенологическом обследовании выявлены перфорационные литические повреждения в позвонках, костях таза и ребрах.
При проведении электрофореза сыворотки крови получили следующую электрофореграмму: