5

Практические

2)Цель: измерять силу кистей правой и левой рук

Ход работы: Перед началом исследования нужно установить стрелку на «0». Испытуемый находится в положении стоя. Потом он должен отвести руку с динамометром в сторону под прямым углом по отношению к телу, затем нажать с максимальной силой на пружину динамометра и одновременно с этим привести руку к телу.

3) На примере коленного рефлекса

Цель: исследовать миотатический рефлекс

Ход работы: Исследуемом предлагают присесть на стул и положить ногу на ногу. При этом нужно нанести легкий удар неврологическим молоточком по сухожилию четырёхглавой мышцы разгибателя бедра.

4) рефлексы конвергенции и дивергенции

Ход работы: Исследованного поставить лицом к еле освещенной стене. Попросить его сначала смотреть на стену, а потом перевести взгляд на ваш палец, который находится на расстоянии 15 см, от его глаз, чуть выше уровня глаз. Потом опять попросить перевести взгляд на стену.

5) Зрачковый рефлекс

Ход работы: исследованный становиться лицом к источнику света, при этому свет должен быть не очень ярким, и должен равномерно освещать глаза. При исследовании прямой реакции зрачков на свет, нужно закрыть ладонями оба глаза. Потом нужно очень быстро убрать одну руку от глаза, это будет сопровождаться сужением зрачка.

При исследовании содружественной реакции на свет один глаз0 испытуемого закрывают рукой, а другое слегка приоткрывают. После этого нужно убрать руку с закрытого глаза, у слегка приоткрытом глазе также сопровождается сужения зрачка

6) пальце носовая проба

Ход работы: исследованный сидя с закрытыми глазами должен дотронутся указательным пальцем, правой и левой руки, кончика носа. Повторить исследование 2-3 раза каждой рукой.

7) симптом Ромберга

Ход работы: исследуемого просят стать в стойку, при которой пятки и лодыжки будут вместе, и при этом закрыть глаза, вытянуть руки вперед на уровне глаз и находиться в таком положении 15-20 секунд. Пи поражении мозжечка он начинает шататься или падает. Для выявления не резкой атрезии больному предлагают стать таким образом, чтопальц3ы одной ноги касались пятки другой, при положении ступней на одной линии. Сначала лучше ставить правую ногу впереди левой, а после этого левую впереди правой.

8. Методика дослідження та оцінки нистагма очей

Ністагм це ритмічне посмикування очних яблук в горизонтальному і вертикальному напрямках, іноді може мати ротаторний характер. Добре помітний, коли людина дивиться вбік. Дослідження проводять так: лікар і хворий сидять навпроти один одного, очі хольного повинні бути добре освітлюватися, хворому пропонується фіксіравать погляд на палець лікаря. Який знаходиться на відстані 30 см. Потім лікар відводить палець то вліво то вправо, вниз та вгору і спостерігає ністагм. Внорм його немає, але при фіксуванні погляду на предметі який виблискує і у здорових людей спостерігається ністагм. Є таке поняття як фізіологічний ністагм, він виникає коли людина, яка їде в поїзді дивиться у вікно. Ністагм оцінюють за ступенем вираженості, залежно від положення очей при якому спостерігається. 1 ступінь - при крайньому відведенні очей, 2 ступінь - при прямому погляді, 3 ступеня - при будь-яких положеннях очей. Розрізняють мало- середньо- і многоразмашістий, а також тонічний і клонический ністагм. За фізіологічною механізму ністагм є складним безумовним рефлексом. Морфологічним субстратом горизонтального ністагму є нейроепітелія ампули горизонтального полукружного каналу, вузол Ськарпа, вестибулярний нерв, клітини ретикулярної формації. Ністагм виникає також про калорічной пробі і обертовой пробі. Калорічная проба - пацієнтові повільно вливають теплу воду у зовнішній слуховий прохід за допомогою шприца Жане в кол-ве 60 мл. при цьому виникає калорічний ністагм: при подразненні фронтального полукружного каналу холодною водою копіювальний ністагм спрямований у бік протилежний юшку, в яке вливали, а якщо теплою водою то в бік вуха, яке дратували. Обертова проба - десятикратні повороти на протязі 20 секунд людини який Сіліт в кріслі Барані, в нормі при цьому виникає роздратування вестибулярних рецепторів. Пацієнт після зупинки відчуває повороти свого тіла в протилежну сторонуі це супроводжується гострою вегетативною дисфункцією (нудота. Блювота, зміни пульсу та дихання) Виникає ністагм в бік протилежний поворотам, в нормі він триває 20-30, якщо ж довше або коротше, то це говорить про підвищеної або зниженої збудливості вестибулярного апарату.

9. Методика дослідження та оцінки проб на діадохокінез і дисметрія

Проба на діадохокінез виявляє порушення послідовності рухів. Здоровий чол може чергувати протилежні за характером руху, наприклад пронация супинация кисті з розставленими пальцями. Цей тест і називається діадохокінез. Якщо у людини є ураження мозочка то спостерігаються розмашістие несинхронні руху - адідохокінез, який виражений яскравіше з боку ураження мозочка. Іноді биваютассіметріческіе повільні рухи, вони обумовлені не тільки поразкою мозочка але ще й парезом руки. Тому потрібно до тесту виконати тести на виявлення парезу, нібито пробу Барі, Русецького, феномен Будди. Проби на дисметрию або невідповідність рухів. Пацієнт витягує руки вперед долонями вгору з розведеними пальцями рук і швидко повертає долоні вниз. Якщо вражений мозочок, то спостерігається підвищена ротація ладоней.Также використовують спосіб зі склянкою води.Больной бере склянку води рукою. Він робить дуже різкі несоразмеренние руху і розлівает воду або навіть може розчавити склянку. Дисметрія виникає у разі дисфункції м'язових веретен через надмірну імпульсації з ураженого мозочка, при цьому м'язи не отримують інфу у вигляді сигналів від свого сервомеханизма (перемикач, направляє збудження по альфа або гамма волокнам), який вимірює величину розтягування.

10. Методика дослідження та оцінки симптому «біла пляма

Мета - дослідити стан тонусу симпатичного відділу ВНС. Цей симптом відноситься до групи демографічних рефлексів шкіри, в які входять: штриховий, больовий і симптом «білої плями». Потрібно проводити при температурі + 22 + 24, якщо вона буде нижчою - то підвищується тривалість реакції, якщо вище - то зменшується тривалість реакції, так кактемпература впливає на капіляри шкіри. Не можна проводити дослідження після емоційного напруження і психогенних негативних реакцій, після фізіотерапевтичних процедур, після пріоёма міцного чаю або кави, під час або після прийому ліків, які впливають на вегетативну нервову іннервацію. Швидкість зникнення білої плями залежить від артеріального тиску, швидкості відтоку крові, в'язкості крові та стану судинно-рухової іннервації. Пацієнту протягом 3-х сек натискаємо на тильну сторону кисті (пальці зігнуті в кулак) великим пальцем руки. Якщо тонус симпатичного відділу в нормі то пляма зникає через 2-3 сек. Якщо довше то вважається що симптом позитивний, що говорить про підвищений тонус симпатичного відділу ВНС. Це буває при ендоартеріїт або інших захворюваннях кінцівок.

11. Методика дослідження та оцінки місцевого дермографизма

Мета - дослідити стан тонусу симпатичного відділу ВНС. У пацієнта проводять штрихове подразнення шкіри на внутрішній поверхні передпліччя тупим кінцем перкуссионного молоточка. Роздратування має бути достатньо сильним але не викликати болю. Через кілька сек з'являється біла або червона смужка, яка в нормі зникає за 1-10 хв. Нормою вважається поява білої смужки і її зникнення через 10 хв. А якщо відразу з'являється червона смужка і особливо якщо вона триває більше 10 хв то це свідчить про низький тонусі симпатичної системи або підвищений тонус парасимпатичної системи. При дослідженні рефлексу потрібно відзначити три показники: швидкість виникнення, інтенсивність, тривалість (в секундах).