Противоречивые особенности эго и супер-эго как часть пограничной патологии

 

Следующий уровень патологии Супер-Эго можно наблюдать у большинства пациентов с пограничной личностной организацией, но лишь у тех, которым не свойственны описанные выше антисо­циальные и нарциссические черты. Эти пациенты осознают свои сильные и противоречивые импульсы, не поддающиеся контролю. Они спонтанно выражают тревогу по поводу того, что в другом состоянии психики, противоположном теперешнему, они могут чувствовать и делать вещи, которые сейчас им бы показались неприемлемыми. Клиническим примером такого состояния может служить пациент, который страдает от диссоциированных суици­дальных тенденций, но обеспокоен этим и ищет помощи, когда ощущает опасность такого импульса.

Способность этих пациентов беспокоиться о себе и о других, способность переносить чувство вины и свою агрессию, которую они выражают любимым людям, — все это проявления как начальных стадий интернализации функций Супер-Эго, так и большей спо­собности к эмоциональному контакту с другими. Оба эти при­знака благоприятны для прогноза. Патология Супер-Эго у таких пациентов является частью общей патологии пограничной органи­зации личности. Она отражает преобладание примитивных механиз­мов защиты, тенденцию подвергать диссоциации и проецировать предшественники Супер-Эго в контексте общей активизации защит­ных механизмов расщепления.

Внешне такие пациенты могут функционировать более хаотично, противоречиво и незрело (в том смысле, что в объектных отноше­ниях они все время эмоционально неустойчивы), чем пациенты предшествующего уровня с нарциссической патологией. Но их жадная привязанность к людям, интенсивные, хотя и противоречи­вые контакты — все это говорит о том, что у них есть способность устанавливать объектные отношения. На этом уровне действуют как садистические, так и идеализированные предшественники Супер-Эго, и хотя функции Супер-Эго во многом диссоциированы, они более зрелые и соответствуют интернализации более реальных обра­зов родителей на поздних эдиповых стадиях развития.

 

Антисоциальное поведение как выражение бессознательной вины

 

Наконец, когда достигнут уровень развития, на котором возмож­на интеграция садистического и идеализированного предшествен­ников Супер-Эго, что снижает проецирование примитивных предшественников Супер-Эго на эдиповы образы родителей, становится возможной и интернализация третьего уровня развития Супер-Эго. Интернализация и интеграция эдипова уровня функций Супер-Эго является предпосылкой для обычной патологии Супер-Эго у невро­тиков или вообще для нормального развития Супер-Эго. На этом уровне качество объектных отношений отражает интеграцию нормальной Я-концепции и интернализованных объект-репрезентаций. Отсутствие антисоциальных черт характера, индивидуализирован­ная моральность, способность к глубоким объектным отношениям и отсутствие патологического нарциссизма свидетельствуют о нали­чии сильной, хотя бы отчасти абстрагированной, индивидуализи­рованной и деперсонифицированной структуры Супер-Эго. При таких условиях антисоциальное поведение отражает специфические бессознательные фантазии о мазохистичном по своей природе под­чинении садистическому, но хорошо интегрированному Супер-Эго, когда человек стремится искупить бессознательную вину, лишен­ную реальных оснований.

Соответствующий уровень патологии Супер-Эго представляют пациенты с невротической организацией личности, у которых хо­рошо интегрированное, но чрезмерно жесткое Супер-Эго обладает садистическими свойствами. В таком случае бессознательная вина, возникающая под влиянием Супер-Эго, проявляется в подавлении Эго, в формировании симптомов и в вытеснении агрессивных или сексуальных импульсов — в контексте преобладания эдипова конф­ликта, относительно свободного от примеси доэдиповых тем. У большинства таких пациентов нет признаков какой-либо другой патологии Супер-Эго, кроме бессознательного преобладания ин­фантильной морали, связанной с фиксацией на эдиповых запретах и требованиях. Обычно этим пациентам не свойственны антисоци­альные черты; они честны и обладают нравственными ценностями; кроме того, у них есть весь спектр нормальных интегрированных интернализованных объектных отношений. Нормальная интеграция Я-концепции замещает патологическую интеграцию грандиозного Я, свойственного нарциссической патологии характера.

Но в некоторых случаях могут появляться отдельные формы ан­тисоциального поведения вследствие отыгрывания вовне бессозна­тельной вины. Это “преступники от вины” (Freud, 1916), которые составляют лишь незначительную часть всех пациентов с антисоци­альным поведением. Пациентам с патологией Супер-Эго данного уровня не свойственны тяжелые регрессивные параноидные реакции в переносе, которые можно наблюдать у пациентов с антисоциаль­ным поведением предшествующих уровней патологии Супер-Эго.

Пациент, который заведовал исследовательской физической лабораторией, испытывал навязчивое желание фальсифицировать данные исследования, чтобы они соответствовали желанным резуль­татам. Затем, поскольку чувствовал себя виноватым, он несколько раз повторил одни и те же эксперименты, чтобы убедить себя, что его фальсифицированные данные недостоверны! В одном слу­чае, когда реальные данные эксперимента, как ему казалось, под­тверждали сфабрикованные им результаты, он этому не пове­рил и снова и снова повторял опыты в течение достаточно долгого времени. Был риск, что об этом узнают, и тогда его профессио­нальная карьера была бы разрушена, что снизило бы продуктивность его деятельности. Бессознательное подчинение садистическому и ревнивому образу отца, который, как считал пациент, не мог тер­петь его профессиональных успехов, и отыгрывание вовне как ус­пеха, обозначающего бунт, так и нечестности, за которой скры­валось желание быть наказанным, — все это можно было проработать в длительном анализе. У этого пациента не было никаких других антисоциальных черт. Он страдал от локализованной патологии Супер-Эго на уровне развития интегрированного Супер-Эго в кон­тексте невротической патологии характера.

Из описания уровней патологии видно, что существует взаимо­связь между развитием Супер-Эго, нарциссической патологией, параноидными тенденциями, разрушением интернализованных объектных отношений и антисоциальным поведением.

На нижнем уровне спектра качество объектных отношений и качество функций Супер-Эго практически совпадает, на средних уровнях патологии взаимоотношения между развитием Супер-Эго и качеством объектных отношений становятся сложнее и принимают разные формы. Кроме того, метаморфозы психопатологии на тя­желом конце спектра нарушений Супер-Эго заставляют предположить, что процессы развития и интеграции Супер-Эго растягива­ются на гораздо более долгие сроки, чем предполагалось раньше. Значимое развитие Супер-Эго в норме и при патологии происхо­дит на втором и третьем годах жизни, предшествуя интеграции эди­пова и послеэдипова Супер-Эго и существенным образом влияя на этот процесс. Дальнейшее развитие Супер-Эго происходит и в подростковом возрасте и, предположительно, у взрослого.