Лекція № 2.

Тема: Захворювання порожнини носа й придаткових пазух носа.

План.

1. Захворювання порожнини носа.

2. Клінічна анатомія придаткових пазух носа.

3. Гострі захворювання придаткових пазух носа.

4. Хронічні захворювання придаткових пазух носа.

1. Захворювання порожнини носа.

Сторонні предмети носа.

Частіше зустрічаються в дитячому віці. Вони вводять різні предмети.

1. Сторонні предмети попадають при блювоті.

2. при травмі носа.

3. після операції.

Іноді навколо стороннього предмета випадають солі. Сторонні предмети частіше затримуються в нижньому носовому ході.

Клініка однобічне:

1. утруднення носового подиху.

2. слизисте - гнійне виділення.

3. неприємний захід.

Лікування: пінцет, гачок заводять за сторонній предмет, попередньо анестезувавши. Якщо не вдається вивести сторонній предмет, видаляють оперативним шляхом через порожнину рота.

Гематома й абсцес носової перегородки.

Причиною гематоми носової перегородки є травма носа, при якій відбувається крововилив під охрястя. Гематома завжди двостороння за рахунок анастомозів посудин носової перегородки. При риноскопії в просвіт носової порожнини виступають мішковидні яскраво-червоні випинання, легко стисливі пуговчатим зондом. Не розкрита вчасно гематома під впливом вторинної інфекції нагніваються й утвориться абсцес носової перегородки. Незначна гематома утрудняє подих, не турбує хворого, що веде до пізнього обігу. При абсцесі дуже швидко (кілька днів) утягується в гнійний процес чотирикутний хрящ, хонроперихондрит веде до дефектів і деформацій носової перегородки й спинки носа. Обмацування й пункція визначають остаточний діагноз.(обмацування роблять зондом)

ЛІКУВАННЯ: при свіжій гематомі 1-2 дня обмежуються відсмоктуванням крові, передньої тампонадої і введенням антибіотиків.

Абсцес - широке розкритті, якщо двосторонній, розріз роблять не на симетричних ділянках. Дренування.

Скривлення носової перегородки.

Можуть бути викликані: фізіологічними, травматичними й компенсаторними факторами.

- фізіологічний фактор - коли скривлення наступає в результаті того, що ріст носової перегородки випереджає ріст лицьового кістяка.

• травматичний фактор - коли скривлення наступає в результаті неправильного зрощення уламків носової перегородки після травми.

• компенсаторний фактор - у результаті тиску пухлини, поліпів на носову перегородку.

Скривлення можуть мати різну форму й зустрічаються в передніх і задніх відділах. Іноді на перегородці є стовщення у вигляді шипів і гребенів. Основними симптомами є утруднення носового подиху, іноді відзначається головний біль, виділення з носа, сухість у горлі. Шип стикається із протилежною латеральною стороною носа, що давить на неї, що викликає рефлекторний симптом, у тому числі й головному болі.

Носові кровотечі.

Кровотечі з носа можуть бути симптомами місцевої поразки носа або загального захворювання. Джерело носових кровотеч може перебувати в різних відділах носа, однак найбільш часта кровотеча передня - ніжного відділу носової перегородки.

Місця кровотечі: - місце Кіссельбаха;

• вся нижня носова раковина;

• передня третина середньої раковини;

• задня третина верхньої раковини; - область хоан;

- там де починається кістковий відділ носової перегородки.

Місцеві причини:

1. Травма;

2. При видаленні кірок з носа;

3. пухлини, Що Кровоточать, виразки в носі.

Загальні причини:

1. Захворювання легенів, печінки, селезінки, бруньок;

2. Захворювання, що ведуть до застою в кровоносній системі;

3. Захворювання органів кровотворення - лейкоз;

4. Зміна посудин при ряді інфекційних захворювань (грип, скарлатина, малярія);

5. Гіповітамінози (особливо З);

6. Зниження атмосферного тиску;

7. Фізичне навантаження;

8. Перегрівання організму;

9. Геморагичні діатези;

Іноді кровотечі починаються зненацька, іноді передує головний біль, шум у вухах, запаморочення. Розрізняють незначні (від кілька крапель до трохи мол.) і помірні (до 200мол у добу), сильні більше 200мол, загрожують життя хворого.

При рецидивах із зони Кіссельбаха - відслойка слизуватої, під слизуватою й охрястя.

При неефективності - тампонада носа. Вікасол, амінокапронова кислота, хлористий кальцій, глюконат кальцію, децінон в\м, местно можна використати гемостатичну губку, холод на ніс.

Надання першої допомоги хворому з носовою кровотечею починається з того, що його заспокоюють, віддають напівсидяче положення із трохи нахиленою головою. Після звільнення половини, що кровоточить, носа від згустків крові, змушують хворого пригорнути пальцями крило носа до носової перегородки на кілька хвилин, при не ефективності вводять у ніс ватяна кулька змочений перекисом водню, якщо це не допоможе, припікають ділянку, що кровоточить, ляпісом, хромової або трихлоруксусної кислотою безуспішність цих заходів змушують уживати передню тампонаду носа.

Потрібна довга вузька турунда ширина 25 - 30див, що просочують гемостатичним розчином і укладають на дно носа до хоан. Передній тампон видаляють через 1-2 доби, попередньо просочивши розчином перекису водню. Тампон коштує до 6 - 7 доби, щодня просочують амінокапроновою кислотою, антибіотиками.

Сильна кровотеча характеризується швидкою крововтратою до 1л. крові. Необхідно визначити групу крові, резус-фактор і переливати одногрупну кров. При не ефективності тампонади - перев'язка зовнішніх сонних артерій по обидва боки.

Задня тампонада здійснюється, коли передня тампонада не приносить успіхів при кровотечі із середніх і задніх відділів носа - носоглотковий тампон. 3 - 2див прив'язують край до кінця катетера.

Уводять тонкий катетер у ніс, через глотку дістають і прив'язують дві нитки, тягнуть катетер з носа, тампон через рот іде в носоглотку. Пальцем правої руки провести тампон за м'яке піднебіння. Валик під носом, і зав'язуємо нитки. Витягають через 2доби, іноді 3-4 доби й більше. Холод на ніс і потиличну область.