Лекция 5. «Заболевание конъюнктивы. Трахома» План.
Классификация конъюнктивитов.
Причины конъюнктивитов.
Бактериальные конъюнктивиты.
Аллергические конъюнктивиты.
Аденовирусный конъюнктивит.
Особенности ухода за больными с конъюнктивитом.
Профилактика конъюнктивита.
Клиника трахомы, лечение, профилактика.
По поводу заболеваний конъюнктивы в поликлинические отделения обращаются более трети всех больных с патологией глаз. Каждый медицинский работник должен уметь диагностировать поражение конъюнктивы глаз. Профилактика и лечение воспалений конъюнктивы - важная задача средних медицинских работников различного профиля.
Среди заболеваний конъюнктивы наиболее распространены ее воспаления, несколько реже встречаются ее дистрофические и опухолевые поражения.
Воспаления конъюнктивы конъюнктивиты могут быть инфекционными (вирусные, бактериальные, грибковые и др.), могут быть обусловлены физическими и химическими вредностями и аллергенами, а также действием других факторов (аутоаллергены, общие заболевания).
Наиболее часто встречаются экзогенные острые инфекционные конъюнктивиты (вирусные и бактериальные).
Острые инфекционные конъюктивиты
Острые инфекционные конъюнктивиты вирусные и бактериальные имеют много общих признаков. Такие конъюнктивиты обладают контагиозностью, поэтому от четкости работы среднего медицинского персонала по диагностике, лечению и проведению санитарно-эпидемиологических мероприятий будет зависеть предупреждение распространения заболевания среди здоровых людей в коллективе (предприятия, учреждения, школы, детские дошкольные учреждения).
Острый конъюнктивит начинается сначала на одном глазу, а вскоре и на другом. Больные жалуются на чувство засоренности ("песка"), жжения или зуда в глазу, покраснение его, слезотечение или слизисто - гнойное отделяемое из глаза. Проснувшись утром, больной с трудом открывает глаза, так как веки склеиваются засохшим на ресницах гноем. В анамнезе могут отмечаться попадание в глаз пыли, охлаждение или перегревание, купание в непроточном водоеме, общее ослабление организма, заболевание носа, гриппозное состояние, контакт с больным конъюнктивитом человеком.
При осмотре конъюнктива век резко гиперемирована, ярко-красного цвета, набухшая или разрыхленная. В области переходной складки утолщенная конъюнктива становится избыточной, собирается в складки, могут образоваться сосочки и фолликулы. Глазное яблоко также гиперемировано, особенно на участках, примыкающих к сводам (поверхностная конъюнктивальная инъекция). Конъюнктива склеры отекает, становится утолщенной, в отдельных случаях студнеобразной. Иногда отечная конъюнктива выступает из глазной щели и ущемляется между краями век (хемоз).
Самым характерным признаком конъюнктивита является выделение слизи или гноя из конъюнктивального мешка.
При остром течении конъюнктивита в толще конъюнктивы появляются мелкие кровоизлияния.
Неправильное или запоздалое лечение конъюнктивитов чревато осложнением - воспалением роговицы (кератит) вплоть до ее гнойного расплавления.
Неотложная доврачебная помощь при острых инфекционных конъюнктивитах заключается прежде всего в изоляции больного в домашних условиях с соблюдением санитарно-эпидемического режима с целью предупреждения распространения инфекции.
Лечение. Для удаления гнойного отделяемого необходимо прежде всего назначить частые промывания конъюнктивальной полости. С этой целью применяют 2% раствор борной кислоты, раствор фурацилина 1:5000 или раствор перманганата калия 1:5000. При промывании надо широко развести веки и, само орошение производить из специальной ундинки, или с помощью резинового баллончика.
Между промываниями в конъюнктивальную полость инстиллируют антибактериальные капли с интервалом 2 - 3 ч в течение 7-10 дней. Поскольку часто острые конъюнктивиты вызываются кокковой флорой, наиболее целесообразно назначить сульфамидные препараты и антибиотики: 30% раствор сульфацил-натрия, 1% раствор тетрациклина (до выяснения этиологии конъюнктивита, потом нужно перейти к этиотропному лечению).
На ночь за веки закладывают мазь с сульфамиламидными препаратами (10-30% мазь или антибиотики (1% тетрациклиновая мазь, 1% линимент синтомицина).
Уход за больными с острыми инфекционными конъюнктивитами в условиях стационара заключается в изоляции больного в отдельную палату. Ему выделяют индивидуальный набор глазных капель и мазей. После каждого закапывания глазные пипетки меняют. Медицинская сестра должна следить, чтобы больной проводил туалет глаз с помощью медицинских салфеток, отдельных для каждого глаза, при одностороннем инфекционном конъюнктивите нужно проследить, чтобы больные не трогали руками здоровый глаз, чаще мыли руки, не пользовались чужими предметами обихода. В детских коллективах необходимо особо изолировать больных детей от здоровых в связи с очень быстрым распространением инфекции. Нельзя разрешать здоровым детям пользоваться игрушками и книжками, бывшими в употреблении у больных, дверные ручки нужно дезинфицировать раствором сулемы 1:1000; ватные тампоны и салфетки, которыми пользовались больные, следует собирать и сжигать. Нужно чаще облучать помещения кварцевой лампой.
В домашних условиях больного нужно поместить в отдельную комнату. Чтобы уменьшить возможность заражения членов семьи, особенно детей, для него необходимо выделить отдельные полотенца, посуду, книги, игрушки и другие предметы, следить, чтобы никто не ложился на его постель. Больной не должен касаться руками дверных ручек, кранов, выключателей и других предметов общего пользования. После его прикосновения их нужно обработать дезинфицирующим растровом.
При остром конъюнктивите ни в коем случае нельзя накладывать на глаз повязку. Под повязкой невозможны мигательные движения век, способствующие эвакуации из конъюнктивальной полости гнойного отделяемого, в результате чего создаются благоприятные условия для развития микробной флоры и осложнений со стороны роговой оболочки.
Профилактика острого конъюнктивита заключается в соблюдении правил личной гигиены: больной не должен касаться глаз немытыми руками, пользоваться общим мылом, полотенцем и т.д. Если в семье, детском саду, школе или общежитии обнаружен больной острым конъюнктивитом, необходимо принять меры к предупреждению распространения болезни. Больные дети не должны посещать школу и дошкольные учреждения.
Всем лицам, находившимся в контакте и больным, с профилактической целью рекомендуется в течение 2-3 дней закапывать в глаза 30% раствор сульфацилнатрия.
До прекращения выделения гнойного секрета необходимо ежедневно менять полотенце, постельное белье, категорически запретить пользоваться предметами общего обихода и др.