Заболевания стекловидного тела

Среди патологических изменений стекловидного тела различают врожденные и приобретенные.

Из врожденных изменений наиболее часто встречаются остатки гиалоидной артерии в виде соединительнотканного тяжа, который тянется от диска зрительного нерва до переднего пограничного слоя стекловидного тела. При движении глаза тяж колеблется.

Из приобретенных изменений встречается двусторонняя патология стекловидного тела у недоношенных детей, находившихся в кювезах с большим содержанием кислорода (ретролентальная фиброплазия). В стекловидном теле за хрусталиком видны соединительнотканные тяжи с проросшими в них сосудами. Зрение резко снижено до полной слепоты.

Приобретенные патологические изменения в стекловидном теле могут возникать при воспалении сосудистого тракта, травмах, близорукости, различных инородных телах внутри глаза (металлические осколки, цистерк), дегенеративных процессах.

Наиболее серьезные изменения в стекловидном теле наблюдаются при воспалении сосудистого тракта. При иридоциклитах и хориоретинитах может отмечаться обильная экссудация, ведущая к диффузному помутнению стекловидного тела.

Кровоизлияние в стекловидное тело возникает вследствие травм, при внутриглазных операциях, гипертонической болезни, атеросклеротических изменениях сосудов сетчатки у пожилых людей, диабете, дистрофиях сетчатки, опухолях хориоидеи.

Кровь в стекловидном теле может служить источником формирования соединительноотканных тяжей, которые приводят к отслойке сетчатки.

Первыми признаками кровоизлияния в стекловидное тело являются снижение зрения вплоть до полной его потери и отсутствие или ослабление рефлекса с глазного дна. Наличие крови в стекловидном теле носит название гемофтальма. Различают частичный и полный гемофтальм.

Лечение направлено на рассасывание гемофтальма. В свежих случаях рекомендуются госпитализация и постельный режим с бинокулярной повязкой. Показана терапии антикоагулянтам под контролем свертываемости крови и коагулограммы. Местно применяют этилморфина, гидрохлорид, подконъюнктивальные инъекции кислорода и фибринолизина. Внутримышечно вводят аутокровь, лидазу или химотрипсин. В ряде случаев, если первые 10 дней кровоизлияние не рассасывается, рекомендуется хирургическое вмешательство - витреоэктомия. Смешанное с кровью стекловидное тело удаляют с помощью специального прибора - витреотома.

Встречаются различные виды деструкции стекловидного тела ((нитчатая, зернистая, с включениями и др), которые видны при движении глаз в виде плавающих помутнений позади хрусталика. Возможны отслойка и сморщивание стекловидного тела.

Для лечения заболеваний стекловидного тела применяют рассасывающую терапию (в том числе физиотерапию) и различные виды хирургических вмешательств.

Студент должен знать:

- классификацию катаракты;

- клинику старческой катаракты;

- предоперационную подготовку и послеоперационный уход после факоэмульсификации катаракты;

- клинику и неотложную помощь при гемофтальме.

Понимать:

- важность предоперационной подготовки в плане послеоперационных осложнений;

- срочность оказания помощи при гемофтальме.

Термины:

1. Афакия – отсутствие хрусталика.

2. Иридодонез – дрожание радужки.

3. Иол – интраокулярная линза.

4. Артифакия – искусственный хрусталик.

5. Криоэкстракция – удаление хрусталика с помощью закиси азота, охлажденной до 70⁰.