Лечение
Лечение стенокардии состоит в купировании приступов и в длительном систематическом воздействии на патогенный фактор, обусловливающий приступы.
Из-за того, что прием нитроглицерина у данного больного не дает положительного эффекта, необходимо назначение вазодилятаторов с другими механизмами действия. В данном случае положительный эффект оказывают миотропные спазмолитики: нош-па, папаверин, коринфар. Они оказывают свое действие независимо от причины спазма коронарных сосудов.
Для купирования и профилактики приступов стенокардии широко используются пролонгированные препараты нитроглицерина: сустак, нитронг. Профилактическое действие этих препаратов длиться в до 6 часов.
Также применяются для лечения препараты, улучшающие микроциркуляцию в ишемизированном миокарде. К таким препаратам относится дипиридамол (курантил). Этот препарат действует на уровне мелких (резистивных) ветвей коронарных артерий и коллатеральных сосудов, вызывая их расширение, что приводит к уменьшению градиента давления между участками проксимальнее и дистальнее места стенозирования. Также он улучшает реологические свойства крови, снижая аггрегационную способность тромбоцитов.
Широкое распространение получили препараты из группы -адреноблокаторов (анаприлин). Их терапевтический эффект обусловлен способностью оказывать отрицательный инотропный, хронотропный и хининоподобный эффект. При этом потребность в кислороде снижается на много больше, чем уменьшается коронарный кровоток.
В последние годы для лечения стенокардии начали применять препараты, обладающие способностью активировать -адренорецепторы сердца. Несмотря на, казалось бы, парадоксальность этого подхода, поводом к разработке средств подобного механизма действия послужили данные о возможности шунтирующего кровоток действия некоторых вазодиляттаторов. По экспериментальным и клиническим данным препараты данной группы лишены этого свойства и усиливают кровоток в ишемизированных участках миокарда. Наибольшее значение в этой группе имеют такие препараты, как оксифедрин, миофедрин и нонахлазин. Все они оказывают положительный инотропный эффект на сердце, но потребление сердцем кислорода нарастает в меньшей степени, чем увеличение коронарного кровотока, что приводит к увеличению коронарного резерва.
Антитиреоидные препараты (мерказолил) во многих отношениях близки к бета-адреноблокаторам. Цель их применения также состоит в том, чтобы уменьшить потребность миокарда в кислороде путем частичной функциональной блокады щитовидной железы.
Пиридинол-глиоксилат (глиосиз) обладает выраженным защитным действием на ткани в условиях гипоксию в результате торможения аэробного и активации анаэробного гликолиза.
Ввиду наличия у больного повышений давления необходимо также назначать гипотензивные средства для его снижения (папаверин, клофелин, дибазол и др.)
Дневник
11.IV.96
Общее состояние больного удовлетворительное, ЧД=19, ЧСС=64. Утром был приступ болей за грудиной, который больной купировал приемом сустака и коринфара.
Перкуссия лёгких: звук легочной над всей поверхностью лёгких, очаговых изменений перкуторного звука нет.
Аускультация лёгких: дыхание жестковатое везикулярное, есть сухие хрипы над всей поверхностью лёгких.
Тоны сердца и границы без изменений.
Живот мягкий, безболезненный. Отрезки кишечника нормальных свойств.
Печень и селезёнка не увеличены.
12.IV.96
Общее состояние больного удовлетворительное, ЧД=17, ЧСС=70. Ночью было два приступа болей за грудиной продолжительностью около 15 мин, которые больной купировал приемом сустака и коринфара.
Перкуссия лёгких: звук легочной над всей поверхностью лёгких, очаговых изменений перкуторного звука нет.
Аускультация лёгких: дыхание жестковатое везикулярное, есть сухие хрипы над всей поверхностью лёгких.
Тоны сердца и границы без изменений.
Живот мягкий, безболезненный. Отрезки кишечника нормальных свойств.
Печень и селезёнка не увеличены.
16.IV.96
Общее состояние больного удовлетворительное, ЧД=18, ЧСС=68. За день болей за грудиной не было.
Перкуссия лёгких: звук легочной над всей поверхностью лёгких, очаговых изменений перкуторного звука нет.
Аускультация лёгких: дыхание жестковатое везикулярное, есть сухие хрипы над всей поверхностью лёгких.
Тоны сердца и границы без изменений.
Живот мягкий, безболезненный. Отрезки кишечника нормальных свойств.
Печень и селезёнка не увеличены.
17.IV.96
Общее состояние больного удовлетворительное, ЧД=19, ЧСС=66. В течении суток приступов боли не было.
Перкуссия лёгких: звук легочной над всей поверхностью лёгких, очаговых изменений перкуторного звука нет.
Аускультация лёгких: дыхание жестковатое везикулярное, есть сухие хрипы над всей поверхностью лёгких.
Тоны сердца и границы без изменений.
Живот мягкий, безболезненный. Отрезки кишечника нормальных свойств.
Печень и селезёнка не увеличены.
18.IV.96
Общее состояние больного удовлетворительное, ЧД=16, ЧСС=72. В течении суток приступов боли не было.
Перкуссия лёгких: звук легочной над всей поверхностью лёгких, очаговых изменений перкуторного звука нет.
Аускультация лёгких: дыхание жестковатое везикулярное, есть сухие хрипы над всей поверхностью лёгких.
Тоны сердца и границы без изменений.
Живот мягкий, безболезненный. Отрезки кишечника нормальных свойств.
Печень и селезёнка не увеличены.
19.IV.96
Общее состояние больного удовлетворительное, ЧД=18, ЧСС=70. В течении суток приступов боли не было.
Перкуссия лёгких: звук легочной над всей поверхностью лёгких, очаговых изменений перкуторного звука нет.
Аускультация лёгких: дыхание жестковатое везикулярное, есть сухие хрипы над всей поверхностью лёгких.
Тоны сердца и границы без изменений.
Живот мягкий, безболезненный. Отрезки кишечника нормальных свойств.
Печень и селезёнка не увеличены.