21. Отделение интенсивной терапии

Блок (отделение) интенсивной тера­пии (БИТ)-это госпитальное отде­ление, обеспечивающее наивысший уровень непрерывного контроля, ухо­да и лечения пациента. Для этих целей предусматривается выделение примерно 1-2% «острых коек»;

обычно организуются блоки, распо­лагающие 4-8 койками, что рас­сматривается как оптимальный ва­риант.

Характер лечения, осуществляемо­го в БИТ, обусловливает развитие той или иной специализации отде­ления, и в этом отношении отме­чаются значительные различия меж­ду госпиталями. Для организации койко- места в БИТ требуется гораз­до большая площадь, чем в обыч­ных палатах, поскольку ведение па­циентов осуществляется там одно­временно несколькими медсестрами, а для лечения часто используется достаточно громоздкое оборудова­ние. Каждая койка снабжается сис­темой подачи кислорода и отсосами (два вывода каждого на койку), а также трубопроводом для медицин­ского сжатого воздуха и (иногда) закиси азота. Необходимо иметь по меньшей мере 12 выводов энерго­снабжения, которые подсоединяют­ся к независимому генератору энер­гии в экстренных случаях. Кроме того, достаточное пространство требуется для хранения необходимых материалов и выполнения рутинных процедур, таких как введение пре­паратов и аспирация из трахеи. Каждая койка должна быть снаб­жена самораздувающимся мешком для проведения реанимационных мероприятий с поддержанием искус­ственной вентиляции в случае по­ломки механического вентилятора.

Кого следует направлять в бит

В отделение направляются те боль­ные, жизнь которых, безусловно, на­ходится под угрозой, но непосредст­венная опасность, как предполагает­ся, может быть предотвращена пу­тем активного и нередко инвазив­ного терапевтического вмешатель­ства. Подобное состояние пациента может быть обусловлено целым ря­дом различных патологических про­цессов, но все они включают недо­статочность (или угрозу недостаточ­ности) дыхательной и(или) циркуля­торной системы. Кроме того, может иметь место дисфункция одной или нескольких систем (например, почек, ЖКТ, печени, гематологической системы или ЦНС), однако пораже­ние какой-либо одной из этих систем редко служит основанием для на­правления больного в БИТ.

Пациенты, направляемые в БИТ, требуют активной и агрессивной те­рапии либо для их соответствующе­го ведения при диагностированном состоянии, либо для проведения поддерживающих мероприятий до получения определенного диагноза. Для критически больных пациентов быстрое направление в БИТ обычно бывает более благоприятным, неже­ли задержка с таким переводом, по­этому раннее выявление таких па­циентов в госпитале всячески поощ­ряется.

Отделение интенсивной терапии не является подходящим местом для пациентов, чья смерть неизбежна вследствие их острого заболевания или в результате предшествующего патологического процесса, напри­мер тяжелого хронического бронхи­та при проведении максимально возможного лечения или ракового заболевания в последней стадии. Нередко предъявляются требования в отношении приема таких пациен­тов в БИТ, поскольку они нужда­ются в высококвалифицированном сестринском уходе. Иногда бывает легче начать комплексные терапев­тические и поддерживающие меро­приятия, нежели отказать таким больным. Крайне больные пациенты редко способны обсуждать детали своего лечения, а их родственникам бывает также нелегко оценить си­туацию достаточно объективно. В том случае, когда невозможность восстановления способности пациен­та к независимому существованию становится очевидной, моральным долгом персонала БИТ является полное информирование об этом близких родственников. Следует отметить, что неэтично и незаконно лечить пациента против его воли.