Экстрадуральное введение

Применение экстрадуральных опио­идов более популярно, так как оно позволяет избежать возникновения спинальных головных болей и дает возможность использовать катетер­ный метод. Аналгезия может быть достигнута без моторного или авто­номного блока, продуцируемого введением местного анестетика в экстрадуральное пространство. Та­ким образом, постуральная гипотен­зия и изменения ЧСС отсутствуют. Раннее угнетение дыхания может иметь место в результате системной абсорбции (например, в течение 1-2 ч), но поздняя вентиляторная де­прессия (8-20 ч) является следст­вием рострального распространения опиоидов по СМЖ к продолговато­му мозгу. Более продолжительное действие аналгезии вызывается од­нократной инъекцией (до 24 ч).

Побочные эффекты экстрадуральных опиоидов

1. Ранняя вентиляторная депрес­сия- чаще имеет место при исполь­зовании жирорастворимых агентов.

2. Поздняя вентиляторная де­прессия- чаще наблюдается при применении агентов с меньшей ли­пофильностью.

3. Кома- возникает относитель­но поздно, обычно в сочетании с по­здней вентиляторной депрессией, и может реверсироваться налоксоном.

4. Задержка мочи.

5. Зуд может лишь частично ре­версироваться налоксоном.

6. Тошнота и рвота.

Ингаляция летучих (или газообразных) анестетиков

Хотя летучие анестетики применя­лись и в прошлом, единственным агентом, используемым в настоящее время, является закись азота. Она применяется в форме энтонокса (смесь 50% закиси азота и 50% ки­слорода) и подается обычно через клапан (по потребности) и лицевую маску.

Энтонокс широко применяется для обезболивания в акушерской практике, в полевых условиях (на­пример, бригадами скорой помощи для обеспечения аналгезии на месте несчастного случая), а иногда и в больничных отделениях при снятии швов и замене хирургических повя­зок.

Нестероидные

противовоспалительные препараты (НСПВП)

С ростом знаний о роли медиаторов воспаления в генезе боли в области хирургической раны применение не­стероидных противовоспалительных средств в последние годы приобре­тает все большую популярность. Эти препараты могут назначаться перорально, ректально (например, диклофенак, 100 мг), внутримышеч­но или внутривенно (кеторолак). Введение НСПВП может использо­ваться в качестве единственного ме­тода аналгезии при некоторых типах небольших операций, а их примене­ние после обширных хирургических вмешательств снижает потребность в опиоидах. Назначение ацетилсали­циловой кислоты противопоказано у детей до 12 лет; анамнестические данные о язве желудка или поражении почек могут служить проти­вопоказанием для использования НСПВП.

Немедикаментозные методы

Криотерапия

Она может применяться к межребер­ным нервам во время торакотомии. Нервы окружаются ледяными шари­ками для обеспечения температуры ниже нуля на конце зонда. Нейроде-прессия, вызываемая этим методом, является преходящей, и чувствитель­ность возвращается через несколько месяцев, хотя это может сопровож­даться неприятными парестезиями, а иногда и персистирующей неврал­гией.

Чрескожная электростимуляция

Слабый переменный ток пропуска­ется между двумя электродами при низком напряжении и при частоте в диапазоне 0,2-200 Гц. Как полага­ют, данный метод действует посред­ством повышения концентрации эн­дорфинов в ЦНС. Акупунктура мо­жет действовать аналогичным обра­зом. Этот метод вызывает лишь умеренную аналгезию.