Надпокрышечные

Добровольная/истерическая гипервентиляция

Боль, возбуждение

Специфические состояния

Заболевание ЦНС

Менингит/энцефалит

Цереброваскулярная катастрофа

Опухоль

Травма

Заболевание легких

Пневмония

Легочная эмболия

Ранний отек легких или РДСВ

Высокогорье

Шок

Кардиогенный

Гиповолемический

Септический

Прочие

Цирроз

Грамнегативная септицемия

Беременность

ИВЛ

Лекарства/гормоны

Салицилаты

Аминофиллин (эуфиллин)

Прогестерон

Дыхательный ацидоз

Эта аномалия характеризуется пер­вичным повышением PаСО2 , приво­дящим к ацидемии, выраженность которой пропорциональна степени гиперкапнии. При острой гиперкап­нии быстро активизируются буфер­ные процессы, способные перемес­тить достаточное количество Н⁺ из внеклеточной жидкости, что приво­дит к вторичному повышению плазменного НСО₃. Компенсация менее эффективна, чем при метабо­лическом алкалозе, и рН редко бы­вает выше 7,35.

В клинической картине обычно доминируют гипоксемия и проявле­ния предшествующего заболевания, но гиперкапния сама по себе может привести к коме, повышению внут­ричерепного давления и гипердина­мической сердечно-сосудистой сис­теме (тахикардия, вазодилатация, желудочковые аритмии) вследствие высвобождения катехоламинов.

Существует множество причин дыхательного ацидоза; наиболее важные из них приведены в табл. 1.12. Лечение состоит в устранении пред­шествующей патологии (если это возможно) и механической дыхатель­ной поддержке (при необходимости).

Дыхательный алкалоз

Он характеризуется первичным снижением РаСО₂ (альвеолярная вентиляция, превышающая метабо­лические потребности), что повыша­ет рН более 7,44. Обычно гипокап­ния указывает на нарушение дыха­тельного контроля (у пациентов, не получающих вентиляционной под­держки). Как и при дыхательном ацидозе, в клинической картине обычно доминируют проявления основного заболевания. Острая ги­покапния приводит к сужению со­судов головного мозга и уменьше­нию мозгового кровотока и может вызвать головокружение, спутан­ность сознания и (в тяжелых слу­чаях) судороги. Часто наблюдаются круговая парестезия, гиперрефлексия и тетания. Сердечно-сосудистые проявления включают тахикардию и желудочковые аритмии вследствие алкалемии.

Причины дыхательного алкалоза приведены в табл. 1.13. Лечение включает коррекцию основного за­болевания, поэтому дифференциаль­ный диагноз очень важен.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

Arieff A.I. Indications for the use of bicarbonate

in patients with metabolic acidosis.- British

Journal of Anaesthesia, 1991, 67: 165-

178. Askanazi J., Starker P. M., Weissman C. (eds).

Fluid and electrolyte balance in critical

care-Boston: Butterworths, 1986. Swales J. D. Management of hyponatraemia.-

British Journal of Anaesthesia, 1991, 67:

146-154. Walmsley R. N.. Guerin M. D. Disorders of fluid

and electrolyte balance.- Bristol: Wright,

1984. Willatts S. M. Lecture notes on fluid and electrolyte

balance, 2nd edn-Oxford: Blackwell, 1987.