Бронхиальная астма, определение, причины развития.

Бронхиальная астма – хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей с участием разнообразных клеточных элементов. Ключевым звеном является бронхиальная обструкция (сужение просвета бронхов), обусловленная специфическими иммунологическими (сенсибилизация и аллергия) или неспецифическими механизмами, проявляющаяся повторяющимися эпизодами свистящих хрипов, одышки, чувства заложенности в груди и кашля. Бронхиальная обструкция обратима частично или полностью, спонтанно или под влиянием лечения. Распространённость в мире составляет от 4 до 10 %. Для лечения используются симптоматические препараты, предназначенные для купирования приступа, и препараты базисной терапии, воздействующие на патогенетический механизм заболевания.

Причины:

В основе заболевания лежит гиперреактивность (то есть неадекватно сильная реакция, выражающаяся в сужении просвета, избыточной выработке слизи и отеке) бронхов на действие различных раздражителей.

Факторы, имеющее значение в развитие бронхиальной астмы, разделяются на следующие группы.

Факторы, обусловливающие развитие заболевания (внутренние факторы):

• наследственная предрасположенность — наличие среди ближайших родственников больных бронхиальной астмой или любыми формами аллергии;

• ожирение – предрасполагает к развитию астмы вследствие более высокого стояния диафрагмы и недостаточной вентиляции легких;

• пол — в детском возрасте заболевание чаще развивается у мальчиков, что можно объяснить анатомическими особенностями строения бронхиального дерева (просветы бронхов более узкие), в зрелом возрасте чаще встречается у женщин.

Факторы, провоцирующие симптомы (внешние факторы):

• аллергены – запускают аллергическую реакцию на уровне бронхиального дерева:  домашняя и библиотечная пыль;

• продукты питания (чаще всего цитрусовые, орехи, шоколад, рыба, молоко);

• шерсть животных, перо птиц;

• плесень;

• цветочная пыльца;

• лекарственные препараты (например, аспирин, некоторые антибиотики).

Часто у больных бронхиальной астмой выявляется аллергия на несколько различных аллергенов.

Триггеры – факторы, которые приводят к спазму бронха:

• табачный дым;

• физические нагрузки (например, бег);

• контакт с бытовой химией (чистящие средства, порошки, парфюмерия);

• воздействие факторов, загрязняющих окружающую среду (например, выхлопные газы в городах);

• климатические факторы (сухой климат, холодный воздух);

• острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ).

Формирование феномена гиперреактивности бронхов.

Гиперреактивность бронхов — это повышенная чувствительность нижних дыхательных путей к различным раздражающим стимулам, как правило, содержащимся во вдыхаемом воздухе. Указанные стимулы являются индифферентными для здоровых людей. Гиперреактивность бронхов клинически чаще всего проявляется эпизодами свистящего затрудненного дыхания в ответ на действие раздражающего стимула у лиц с наследственной предрасположенностью. Выделяют также скрытую гиперреактивность бронхов, выявляемую только провокационными функциональными пробами с гистамином и метахолином.  Гиперреактивность бронхов бывает специфической и неспецифической. Специфическая гиперреактивность формируется в ответ на воздействие определенных аллергенов, большинство которых содержится в воздухе (пыльца растений, домашняя и библиотечная пыль, шерсть и эпидермис домашних животных, пух и перо домашних птиц, споры и другие элементы грибов). Неспецифическая гиперреактивность развивается под влиянием разнообразных стимулов неаллергенного происхождения (аэрополлютантов, производственных газов и пыли, эндокринных нарушений, физической нагрузки, нервно-психических факторов, респираторных инфекций и т. п.). 

Под влиянием различных причинных факторов, прежде всего аллергенов, происходит реализация предрасполагающих факторов в развитие бронхиальной астмы. Наиболее сильными сенсибилизирующими свойствами обладают следующие вещества, содержащие аллергены: 

• домашняя пыль, имеющая в своем составе аллергены постельных клещей (Dermatophagoides pteronissinus, Dermatophagoides farinae и др.) и тараканов;

• эпидермис, шерсть и продукты жизнедеятельности домашних животных (кошек, собак, хомяков, крыс и прочих);

• пух и перо домашних птиц;

• яды насекомых (ос, шмелей, пчел, комаров);

• пыльца многих растений (трав — тимофеевка, пырей, крапива, шавель, амброзия, полынь; кустов — бузина, сирень, боярышник, шиповник; деревьев — береза, дуб, ясень, ель, сосна, тополь, каштан);

• микроскопические грибы и их споры (Mucor; Alternaria, Aspergillus, Penicillium, Candida), находящиеся в домашней пыли, грунте, воздухе, на коже и слизистых оболочках человека и животных;

• некоторые пищевые продукты (цитрусовые плоды, клубника, земляника, томаты, шоколад, ананасы) и лекарства (пенициллины, цефалоспорины, вакцины, сыворотки).