Профилактика пролежней
Профилактика и лечение
Хронические раны, каковыми являются пролежни, – это большая не только медицинская, но и социальная проблема. Считается, что каждый год от труднозаживающих ран страдает 530 тысяч человек. Если принять во внимание семью больного, то количество людей, которых касается эта проблема, увеличится в несколько раз. Смело можно задать себе вопрос:
Как один рубль, вложенный в профилактику пролежней, может завтра принести 100 рублей в виде экономии на лечении.
Пролежни – мучительная проблема
Лечение пролежня – сложный процесс, требующий огромных затрат на уход за больным в течение длительного времени. Сложности возникают также во время ежедневных гигиенических процедур из-за необходимости защищать измененное болезнью место, а также в процессе внедрения (проведения) противопролежневых процедур.
Места наиболее частого образования пролежней
Лечение пролежневой раны всегда сочетается с увеличением противопролежневых процедур с целью замедления развития существующего пролежня и защитой от появления новых очагов с недостаточным поступлением крови к тканям. Появление пролежня ухудшает прогноз больного и в зависимости от его состояния может привести к серьезным осложнениям. Наличие пролежня является источником боли и может стать причиной страданий пациента из-за неприятия собственного тела.
Что дает профилактика пролежней?
Если сравнить расходы на лечение пролежней с расходами на профилактику, мы увидим экономическую целесообразность раннего начала профилактики пролежней у людей, подверженных риску их образования, в частности, у тех, кто пользуется подгузниками (из-за недержания мочи), а также у парализованных больных. Нельзя пренебрегать риском образования пролежней у подопечного.
Известная старая аксиома «Предупредить легче, чем вылечить» как нельзя более актуальна. Каждая копейка, вложенная в надлежащий уход, в итоге даст огромную экономию, и не только финансовую, но и нематериальную – предотвратит боль и страдания больного, а также избавит опекунов от лишней работы, что невозможно измерить деньгами
23.07.2011: Чудо-кровать для профилактики пролежней изобретена в Швейцарии
Швейцарский ученый изобрел кровать, способную в необходимый момент поворачивать лежачих больных в целях профилактики пролежней.
Новая койка для больниц оснащается матрасом особой конструкции, который укладывается на цельную эластичную основу. Матрас прогибается в одном участке и выгибается вверх в другом, заставляя лежащего на нем человека принимать нормальные физиологичные позы. Помимо этого, матрас удобен для нянечек, которые должны поворачивать больного в постели для предупреждения пролежней.
Изобретателем приспособления является исследователь по фамилии Заутер. Зимой текущего года компания, которой руководит ученый, продемонстрировала кровать в Базеле. Весной для продвижения проекта были привлечены крупные инвестиции.
Не так давно Заутер смог вызвать интерес американских медицинских учреждений, глубоко заинтересованных в покупке чудо-кровати.
В Соединенных Штатах каждый год фиксируется 2,5 миллионов случаев образования пролежней у больных. Лечение пациента с этим недугом обходится в 43 000 $.на профилактики и лечения пролежней.
Техническая сторона профилактики и лечения пролежней.
Болгов И.В., Дорохов Д.В. Опубликовано в «Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. Освежающий курс лекций. Выпуск 16», стр.217-223, Архангельск,2010г.
Безусловно, к настоящему времени медицина достигла такого уровня, когда больные, не имевшие шансов выжить ещё каких-нибудь 50 лет назад, сегодня покидают больницу своими ногами. Безусловно и то, что рост технической загруженности условий существования современного человека приводит к увеличению абсолютного количества техногенных травм и заболеваний. Которые, в свою очередь, ассоциируются с политравмой и затяжным пребыванием пациента в отделениях реанимации и интенсивной терапии. Характерные для таких больных нарушения сознания, нестабильные переломы, обездвиженность и загруженность следящей аппаратурой в совокупности со специальными методиками способны поставить крест на самом безупречном врачебном мастерстве, если недостатки ухода приведут к формированию пролежней. Основные провоцирующие факторы немногочисленны. Это длительное давление на подлежащие ткани свыше 40 мм рт ст, избыточная влажность и загрязнение кожи обычно выделениями пациента, а также силы смещения, вызывающие трение и декератинизацию поверхностного слоя кожи. Катализатором патологических процессов могут выступать нарушение нейротрофической функции ЦНС и сопутствующая патология, о чём будет упомянуто ниже в оценочной шкале. Мы полагаем, что нет надобности подробно описывать этиологию и патогенез такого весьма распространённого явления, как пролежни.
По нашему скромному мнению гораздо более интересен тот факт, что, несмотря на внедрение Российского национального отраслевого стандарта Протокол ведения больных. Пролежни в 2002 году, на самом деле, мало что изменилось в состоянии проблемы и в плане ухода, и по технической оснащённости.
Удивительно, что и к моменту написания отраслевого стандарта, и сейчас, широкая медицинская общественность не имеет отечественных статистических данных (или доступа к ним, если таковые существуют) по распространённости и совокупных экономических потерях. Поэтому мы, как обычно, в основном вынуждены обращаться к международному опыту. Если в общей массе пациентов стационаров больные с пролежнями составляют около 16-17%, то в учреждениях по уходу колеблется от 15 до 32% случаев. И это в странах, где исторически оснащённость и экономика на порядок продуманнее, чем в нашем отечестве. Вклад пролежней в когорту внутрибольничных инфекций составляет около 7,5%. По разным причинам летальность пациентов, имеющих пролежневые язвенно-некротические дефекты кожи и мягких тканей составляет от 21 до 88,1% [1;2;3]. В то же время в обычной Российской периодической печати то и дело проскакивают публикации о том, что даже в учреждения по уходу (хосписы) больных с уже имеющимися пролежнями НЕ ПРИНИМАЮТ из-за отсутствия сил, средств и достаточного материально-технического обеспечения. Кстати сказать, в нарушение гарантированных конституцией и прочими документами общегражданских прав на равную доступность медицинской помощи. Попытаемся оценить экономический ущерб, наносимый пролежнями. Это не просто, так как зарубежные данные не репрезентативны: слишком несопоставимы системы учёта расходов, уровни материального вознаграждения работников и затрат на технологии. Поэтому колоссальные абсолютные, а не относительные значения, приведённые в отраслевом стандарте мало, что значат. Тем не менее, ещё в 1995 году было показано, что каждый день без пролежней у отдельно взятого больного обходился лечебному учреждению в среднем на 6,5-7% дешевле. При том что сроки госпитализации в учреждениях по уходу сократились в 2,3 раза. [4]. Воистину: профилактика дешевле лечения. Кто хотя бы раз сталкивался с пролежнями, особенно хорошо это понимает. Поскольку чаще всего пациенты поступают в стационар без пролежней, необходимо максимум внимания сконцентрировать именно на профилактике. В первую очередь необходимо оценить риски. В мировом врачебном сообществе нет единого консенсуса в отношении оценочных шкал. Так в своём обзоре А.Д. Климиашвили посвятил целую главу классификаторам пролежневых язв и оценке риска их образования. Нам проще. Отраслевой стандарт существует в рамках приказа министерства здравоохранения, а следовательно всем положениям его мы должны безоговорочно следовать в своей работе. В том числе и приведённой шкале Ватерлоу для оценки степени риска развития пролежней (см. таб. 1). ТАБЛИЦА 1. Шкала для оценки степени риска развития пролежней по Waterlow.[5]