44) Диф. Диагностика дизентерии и сальмонеллеза

Поскольку сальмонеллез и дизентерия встречаются одинаково часто, мы использовали симметричные пороги, которые при получении окончательного ответа допускают лишь 2% гипо- и 2% гипердиагностики сальмонеллеза. Прежде чем приступить к последовательному суммированию диагностических коэффициентов, соответствующих обнаруженным у признакам, следует расположить последние в порядке убывающей информативности, что уменьшает среднее число шагов последовательной процедуры и число ошибок. Этому же способствует включение в таблицу признаков с достаточно высокой информативностью Е. В. Гублер, А. А. Генкин (1973) считают, что признаки, включенные в диагностическую таблицу, должны обладать информативностью не менее ±0,5. Руководствуясь этими указаниями, мы составили окончательный вариант дифференциально-диагностической таблицы. Если при последовательном алгебраическом (с противоположными знаками) суммировании диагностических коэффициентов, соответствующих найденным у больного признакам, будет достигнут порог со знаком +, то надо остановиться на диагнозе сальмонеллеза, если со знаком, то на диагнозе дизентерии. Таблица была проверена на больных с гастроинтеетинальной формой сальмонеллеза и дизентерией. Только у 2 (1,8и/о) из 106 больных диагноз, поставленный с использованием диагностической таблицы, оказался ошибочным. Это можно объяснить тем, что у 1 больного (оба с бактериологически подтвержденным диагнозом) заболевание протекало атипично и ведущим синдромом был гастроэнтерит, а у другого имело место предшествующее дизентерии поражение печени. Полученные результаты свидетельствуют о незначительном проценте ошибок при использовании предложенной таблицы. Кроме того, положительным следует считать тот факт, что использование таблицы предполагает обязательный учет и анализ всех основных клинических симптомов заболевания.

45) Эшерихиозы: этиология, эпидемиология, патогенез

Этиология. Возбудители принадлежат к виду Escherichia coli, роду Es-cherichia, семейству Enterobacteriaceae, представляют собой грамотрицательные подвижные и неподвижные палочки, что связано с наличием или отсутствием у них перитрихиально расположенных жгутиков. Хорошо растут на обычных питательных средах, активно ферментируют углеводы. Устойчивы во внешней среде, месяцами сохраняются в почве, воде, испражнениях. Хорошо переносят высушивание. Обладают способностью к размножению в пищевых продуктах, особенно в молоке. Быстро погибают при кипячении и воздействии дезинфицирующих средств.

Эпидемиология. Основным источником инфекции являются больные стертыми формами эшерихиозов, меньшее значение придается реконвалесцентам и носителям. Значимость последних резко возрастает, если они имеют отношение к приготовлению и реализации продуктов. Не исключается возможность возникновения заболеваний вследствие инфицирования молока больными коровами. Эшерихиозы — заболевания с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя. Из путей передачи инфекции ведущее место занимает пищевой, особенно молоко и молочные продукты. Вторым по значимости является водный путь передачи.

патогенез Внедрение возбудителя происходит в тонкой кишке. При снижении сопротивляемости организма у детей первого года жизни может активироваться энтерогенная кишечная палочка, на этой основе развивается эндогенный эшерихиоз. Образующийся в результате жизнедеятельности эшерихий экзотоксин проникает в кровь, действуя на нервную и сосудистую системы. В результате развивается токсикоз, падает артериальное давление, возникает коллапс. Одновременно образующийся эндотоксин эшерихий обладает энтеротропным действием, вызывая выраженные токсические повреждения слизистой оболочки кишечника, главным образом тонкой кишки, что приводит к развитию эрозивного процесса, поноса. У взрослых эта инфекция протекает относительно легче, в виде острого энтерита или энтероколита.