
- •Акушерство Под редакцией
- •Рекомендовано Департаментом научно-исследовательских
- •Коллектив авторов
- •Оглавление
- •Список принятых сокращений
- •Предисловие
- •Глава 1
- •1.1. Основные этапы развития акушерства
- •1.2. Перинатология
- •Глава 2
- •2.1. Анатомия женских половых органов
- •2.1.1. Женский таз
- •2.1.2. Наружные и внутренние половые органы
- •2.1.3. Таз с акушерской точки зрения
- •2.2. Физиология женской репродуктивной системы. Менструальный цикл
- •Глава 3
- •3.1. Оплодотворение. Ранний эмбриогенез
- •3.1.1. Оплодотворение
- •3.1.2. Ранний эмбриогенез
- •3.2. Плацента
- •3.2.1. Развитие и функции плаценты
- •3.2.2. Околоплодные воды
- •3.2.3. Пупочный канатик и послед
- •3.3. Физиология плода
- •3.4. Плод в отдельные периоды внутриутробного развития
- •3.6. Изменения в организме женщины при беременности
- •Глава 4
- •4.1. Диагностика беременности
- •4.2. Обследование беременной
- •4.2.1. Опрос
- •4.2.2. Объективное обследование
- •4.2.3. Определение срока беременности.
- •4.2.4. Признаки предшествующих родов
- •4.3. Дополнительные методы исследования в акушерстве и перинатологии
- •4.3.1. Методы получения информации о сердечной деятельности плода
- •4.3.1.1. Фона- и электрокардиография
- •4.3.1.2. Кардиотокография
- •4.3.2. Ультразвуковое сканирование (эхография)
- •4.3.3. Определение биофизического профиля плода
- •4.3.4. Допплерометрическое исследование кровотока в системе мать—плацента—плод
- •4.3.5. Ультразвуковое исследование головного мозга (нейросонография) новорожденного
- •4.3.6. Методы исследования околоплодных вод
- •4.3.7. Кольпоцитологическое исследование
- •4.3.8. Рентгенологическое исследование
- •4.3.9. Определение тканевого Ро у плода
- •4.3.10. Исследование крови плода и новорожденного
- •4.3.11. Биопсия (аспирация) ворсин хориона
- •4.3.12. Фетоскопия
- •4.3.13. Исследование гормонального профиля
- •4.4. Ведение беременности
- •4.4.1. Основы рационального питания беременных
- •4.4.2. Режим и личная гигиена беременных
- •4.4.3. Принципы подготовки беременных к родам
- •Глава 5
- •5.1. Причины наступления родов
- •5.2. Предвестники родов
- •5.3. Периоды родов. Изменения в матке во время родов
- •5.4. Механизм родов
- •5.4.1. Механизм родов при переднем виде затылочного предлежания
- •5.4.2. Механизм родов при заднем виде затылочного предлежания
- •5.4.3. Влияние механизма родов на форму головки
- •5.4.4. Теории механизма родов
- •5.5.1. Течение родов в периоде раскрытия
- •5.5.2. Течение родов в периоде изгнания
- •5.5.3. Течение родов в последовом периоде
- •5.6. Ведение родов
- •5.6.1. Ведение родов в периоде раскрытия
- •5.6.2. Ведение родов в периоде изгнания
- •5.6.3. Первичная обработка новорожденного
- •5.6.4. Ведение последового периода
- •Глава 6
- •6.1. Изменения в организме родильницы
- •6.1.1. Состояние гормонального гомеостаза
- •6.1.2. Половые органы и молочные железы
- •6.1.3. Сердечно-сосудистая система
- •6.1.4. Мочевыделительная система
- •6.1.5. Органы пищеварения
- •6.2. Ведение послеродового периода
- •Глава 7
- •7.1. Классификация
- •7.2. Диагностика
- •Глава 8
- •8.1. Клиническая картина и диагностика
- •8.2. Ведение беременности
- •8.3. Течение родов
- •8.4. Ведение родов
- •Глава 9
- •9.1. Самопроизвольный аборт (выкидыш)
- •9.1.1. Угрожающий аборт
- •9.1.2. Начавшийся аборт
- •9.1.3. Аборт в ходу, неполный и полный аборт
- •9.1.4. Несостоявшийся выкидыш (неразвивающаяся беременность)
- •9.1.5. Септический аборт
- •9.2. Привычный выкидыш
- •9.3. Привычное невынашивание
- •9.4. Преждевременные роды
- •9.4.1. Быстрые преждевременные роды
- •9.4.2. Ведение преждевременных родов при слабости родовой деятельности
- •9.4.3. Ведение преждевременных родов при дородовом излитии околоплодных вод
- •9.5. Характеристика недоношенного ребенка
- •Глава 10
- •10.1. Клиническая картина и диагностика
- •10.2. Клиническая картина и диагностика прерывания беременности по типу трубного аборта
- •10.3. Клиническая картина и диагностика разрыва маточной трубы
- •10.4. Клиническая картина и диагностика редких форм внематочной беременности
- •10. 5. Дифференциальная диагностика эктопической беременности
- •10.6. Лечение при внематочной беременности
- •Глава 11
- •11.1. Клиническая картина и диагностика
- •11.2. Ведение беременности
- •11.3. Течение и ведение родов
- •Глава 12
- •12.1. Заболевания сердечно-сосудистой системы
- •12.1.1. Гипертоническая болезнь
- •12.1.2. Артериальная гипотензия
- •12.1.3. Заболевания вен
- •12.1.3.1. Варикозная болезнь нижних конечностей
- •12.1.3.2. Тромбозы вен, тромбофлебиты, тромбоэмболии
- •12.1.4. Пороки сердца
- •12.1.4.1. Приобретенные ревматические пороки сердца
- •12.1.4.2. Врожденные пороки сердца
- •12.1.4.3. Беременность и оперированное сердце
- •12.1.4.4. Родоразрешение беременных с пороками сердца
- •12.2.1. Бронхиты
- •12.2.3. Бронхиальная астма
- •12.3. Заболевания почек и мочевыводящих путей
- •12.3.1. Пиелонефрит беременных
- •12.3.2. Гломерулонефрит
- •12.3.3. Мочекаменная болезнь
- •12.4. Анемия и беременность
- •12.5. Заболевания нервной системы и органа зрения
- •12.5.1. Заболевания нервной системы
- •12.5.2. Заболевания органа зрения
- •12.6. Заболевания органов пищеварения
- •12.7. Наследственная и врожденная тромбофилия. Тромбоцитопатии
- •12.7.1. Наследственная и врожденная тромбофилия
- •12.7.2. Тромбоцитопатии
- •12.7.2.1. Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура
- •12.7.2.2. Наследственные тромбоцитопатии
- •12.7.2.3. Болезни, связанные с недостаточностью пула накопления
- •12.7.2.3. Болезни, связанные с недостаточностью пула накопления
- •12.8. Сахарный диабет
- •12.9. Заболевания, передаваемые половым путем
- •12.10. Туберкулез
- •12.11. Патология половой системы
- •12.11.1. Миома матки
- •12.11.2. Новообразования яичников
- •12.11.3. Врожденные аномалии половых органов
- •12.11.4. Инфантилизм
- •12.11.5. Рак шейки матки
- •Глава 13
- •Глава 14
- •14.1. Токсикозы
- •14.1.1. Рвота беременных
- •14.1.2. Слюнотечение
- •14.2. Гестозы
- •14.2.1. Клиническая картина и диагностика
- •14.2.2. Лечение
- •14.2.3. Способы родоразрешения, ведение родов
- •14.2.4. Профилактика тяжелых форм гестозов
- •Глава 15
- •Глава 16
- •16.1. Эмбрио- и фетопатии
- •16.2. Врожденные пороки развития плода
- •16.2.1. Пороки развития центральной нервной системы
- •16.2.2. Пороки развития почек и мочевыводящих путей
- •16.2.3. Врожденные пороки сердца
- •16.2.4. Аномалии формирования стенок брюшной полости и пороки развития желудочно-кишечного тракта
- •16.2.5. Аномалии лицевых структур, шеи и костной системы плода
- •16.3. Гипоксия плода
- •16.4. Внутриутробная инфекция
- •16.4.1. Вирусные заболевания эмбриона и плода
- •16.4.2. Внутриутробная бактериальная инфекция плода
- •16.5. Гестационная трофобластическая болезнь
- •16.6. Маловодие, многоводие
- •16.7. Аномалии пуповины
- •16.8. Плацентарная недостаточность
- •Глава 17
- •17.1. Узкий таз
- •17.2. Ведение родов при узком тазе. Клинически узкий таз
- •17.2.1. Ведение родов
- •17.2.2. Клинически узкий таз
- •17.3. Крупный плод
- •17.4. Дистоция плечиков
- •17.5. Выпадение пуповины
- •17.6. Асинклитические вставления головки
- •17.6.1. Высокое прямое стояние головки
- •17.6.2. Низкое поперечное стояние головки
- •Глава 18. Поперечное и косое положения плода
- •Глава 19
- •19.1. Переднеголовное предлежание
- •19.2. Лобное предлежание
- •19.3. Лицевое предлежание
- •Глава 20
- •20.1. Патологический подготовительный (прелиминарный) период
- •20.2. Первичная слабость родовой деятельности
- •20.3. Вторичная слабость родовой деятельности
- •20.4. Чрезмерно сильная родовая деятельность
- •20.5. Гипертоническая дисфункция матки
- •20.5.1. Дискоординация родовой деятельности
- •20.5.2. Тетанус матки (тотальная дистония)
- •20.6. Профилактика аномалий родовой деятельности
- •Глава 21
- •21.1. Предлежание плаценты
- •21.2. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
- •21.3. Общие принципы обследования беременных при кровотечении
- •Глава 22
- •22.1. Патология последового периода
- •22.1.1. Задержка отделения плаценты
- •22.1.2. Кровотечение в последовом периоде
- •22.2. Патология послеродового периода
- •22.2.1. Кровотечение в раннем послеродовом периоде
- •Глава 23
- •23.1. Разрывы вульвы, влагалища и промежности
- •23.2. Разрывы шейки матки
- •23.3. Разрывы матки
- •23.4. Ведение беременности и родов при наличии рубца на матке после ранее перенесенного кесарева сечения и других операций на матке
- •23.5. Выворот матки
- •23.6. Послеродовые свищи
- •23.7. Расхождение и разрыв лонного сочленения
- •Глава 24
- •24.1. Наследственные дефекты системы гемостаза
- •24.1.1. Наследственные дефекты плазменных факторов гемостаза
- •24.1.2. Тромбоцитопатии
- •24.2. Геморрагический шок
- •24.4. Эмболия околоплодными водами
- •Глава 25
- •25.1. Искусственный аборт
- •25.1.1. Прерывание беременности до 12 нед
- •25.1.2. Прерывание беременности в поздние сроки
- •25.1.3. Осложнения во время и после прерывания беременности в ранние и поздние сроки
- •25.2. Операции в последовом и послеродовом периодах
- •25.3. Операции, подготавливающие родовые пути
- •25.4. Искусственный разрыв плодного пузыря (амниотомия)
- •25.5. Операции, исправляющие положение
- •25.6. Акушерские щипцы
- •25.6.1. Операция наложения щипцов
- •25.6.2. Возможные затруднения при операции наложения акушерских щипцов
- •25.6.3. Осложнения при операции наложения акушерских щипцов
- •25.7. Акушерские пособия и операции
- •25.7.1. Ручное пособие при тазовом предлежании
- •25.7.2. Извлечение плода за тазовый конец
- •25.7.3. Трудности и осложнения при акушерских пособиях и операциях при тазовых предлежаниях плода
- •25.8. Вакуум-экстракция плода
- •25.9. Кесарево сечение
- •25.9.1. Абдоминальное кесарево сечение
- •25.9.2. Ближайшие и отдаленные результаты операции кесарева сечения
- •25.9.3. Абдоминальное кесарево сечение с целью прерывания беременности
- •25.9.4. Кесарево сечение на мертвой и умирающей беременной
- •25.10. Акушерские родоразрешающие операции
- •25.11. Плодоразрушающие операции
- •Глава 26
- •26.1. Особенности состояния новорожденных в раннем неонатальном периоде ;
- •26.2. Пограничные (особые) состояния и заболевания новорожденных
- •26.2.1. Транзиторные состояния
- •26.2.2. Заболевания новорожденных в раннем неонатальном периоде
- •26.2.3. Инфекционные заболевания у новорожденных
- •26.2.4. Гемолитическая болезнь новорожденных
- •26.2.5. Синдром дыхательных расстройств
- •26.3. Уход за новорожденным
- •Глава 27
- •27.2. Послеродовая язва
- •27.3. Послеродовой эндометрит
- •27.6. Сепсис. Септический шок
- •27.6.1. Сепсис
- •27.6.2. Септический шок
- •Глава 28
- •28.1. Обезболивание родов
- •28.2. Обезболивание при акушерских операциях
- •Глава 29
- •29.1. Амбулаторная акушерско-гинекологическая помощь
- •29.2. Стационарная акушерская помощь
- •29.3. Перинатальные центры
- •29.4. Материнская смертность и пути ее снижения
- •29.5. Профилактика гнойно-септических заболеваний в акушерских стационарах
- •29.6. Перинатальная смертность и пути ее снижения
- •29.7. Медико-генетическое консультирование и пренатальная диагностика наследственных заболеваний
- •29.8. Планирование семьи
- •29.9. Экстракорпоральное оплодотворение
- •Учебник акушерство
- •101000 Москва, Петроверигский пер, 6/8
- •11 Отпечатано с оригинал-макета в оао
- •1 43200, Г Можайск, ул Мира, 93
Учебная литература
для студентов медицинских вузов
Акушерство Под редакцией
академика РАМН
Г.М. Савельевой
Рекомендовано Департаментом научно-исследовательских
и образовательных медицинских учреждений Министерства
здравоохранения Российской Федерации в качестве учебника
для студентов медицинских вузов
Москва
"Медицина"
2000
УДК 618.2(075.8)
ББК 57.16
А44
Рецензент проф. И.Б.Манухин, зав. кафедрой акушерства и гинекологии Московского государственного медикостоматологического университета
Составители: А.П.Кирющенков, Л.Г.Сичинава,
Р.И.Шалина
Акушерство: Учебник/ Г.М.Савельева, В.И.Кулаков, А44 А.Н.Стрижаков и др.; Под ред. Г.М.Савельевой. — М.: Медицина, 2000. — 816 с.: ил. (Учеб. лит. Для студентов медицинских вузов)
ISBN 5-225-04549-9
Данный учебник является результатом работы коллектива авторов — ведущих специалистов в области акушерства. В учебнике подробно изложены сведения классического акушерства о физиологическом и осложненном течении беременности и родов, акушерских операциях. Представлены новейшие данные о патогенезе, терапии и профилактике наиболее часто встречающихся осложнений беременности. Рассмотрены вопросы перинатальной медицины, пути снижения перинатальной заболеваемости и смертности. Описаны современные дополнительные методы исследования, позволяющие получить объективную информацию о состоянии организма матери и плода. Нашли отражение различные аспекты планирования семьи, включающие современные методы контрацепции, и вопросы организации акушерско-гинекологической помощи. Для студентов медицинских вузов, ординаторов и аспирантов.
ББК 57.16
© Издательство "Медицина", Москва, 2000
Коллектив авторов
Савельева Г.М.—академик РАМН, профессор, зав. кафедрой акушерства и гинекологии педиатрического факультета Российского государственно: дицинского университета.
Кулаков В.И.—академик РАМН, профессор, директор Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН.
Стрижаков А.Н.—академик РАМН, профессор, зав. кафедрой № 2 акушерства и гинекологии Московской медицинской академии им. И.М.Сеченов
Серов В.Н.—академик РАМН, профессор, заместитель директора Hayчного центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН.
Краснопольский В.И.—член-корреспондент РАМН, профессор, директор Московского областного научно-исследовательского института акушества и гинекологии.
Кирющенков А.П.—профессор кафедры № 1 акушерства и гинекологии Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова.
Макаров О.В.—профессор, зав. кафедрой акушерства и гинекологии лечебного факультета Российского государственного медицинского университета.
Макацария А.Д.—профессор, зав. кафедрой акушерства и гинекологи; медико-профилактического факультета Московской медицинской акад им. И.М.Сеченова.
Побединский Н.М.—профессор, директор клиники акушерства и гинекологии, зав. кафедрой № 1 акушерства и гинекологии Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова.
Сидельникова В.М.—профессор, руководитель отделения профилакти и лечения невынашивания беременности Научного центра акушерства, кологии и перинатологии РАМН.
Сидорова И.С.—член-корреспондент РАМН, профессор, зав. кафедрой акушерства и гинекологии факультета последипломного профессионалного образования Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова.
Сичинава Л.Г.—профессор кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета Российского государственного медицинского университета.
Стрижова Н.В.—профессор, зав. кафедрой акушерства и гинекологии вечернего факультета Российского государственного медицинского университета.
Федорова М.В.—профессор, зам. директора Московского областного научно-исследовательского института акушерства и гинекологии.
Чернуха Е.А.—профессор, руководитель акушерского отделения № 1 Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН.
Шалина Р.И.—профессор кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета Российского государственного медицинского университета.