VII. Учебный материал

Амбулаторная анестезия и хирургия снижают стоимость лечения, защищают пациента от госпитальной инфекции, позволяют избежать разрыва с семьей, что особенно важно для детей.

I. Выбор.

Выбор для амбулаторной хирургии основан на характеристиках пациента и планируемой операции.

А. Пациент. Ответы на стандартные вопросы за несколько дней до планируемой процедуры (телефонное интервью) облегчает выбор необходимых лабораторных тестов в добавление к уже проведенным и гарантирует, или медицинское состояние пациента анестезиологическую оценку за несколько дней до операции, или это может быть проведено в день операции. (Таб. 1 и 2).

Таб. 1 Вопросы перед амбулаторной анестезией

Чувствует ли себя больным?

Имеет ли какие-либо серьезные заболевания (диабет, гипертензия)?

Нет ли большего учащения дыхания в ответ на нагрузку по сравнению с др. людьми его возраста?

Не кашляет ли?

Нет ли одышки?

Не возникает ли при нагрузке боль в гр. клетке?

Не отекают ли лодыжки?

Не принимал при препаратов в последние 3 месяца?

Аллергия?

Имеет ли пациент или его родственники установленные трудности в анестезии?

Нет ли беременности?

Таб. 2. Вопросы перед поведением анестезии у детей

Вопросы родителям:

Задержки дыхания

Сердечные, респираторные или др. проблемы

Анамнез недоношенности и, если есть:

Использовался ли О2?

Была ли произведена интубация трахеи?

Какие-либо последствия?

Мышечные проблемы

Задержка развития

Астма или частые простуды

Серповидноклеточная болезнь

Принимаемые препараты

Недавний контакт с инфекционными больными

1. При наличии медицинских проблем наиболее важное - оптимальный контроль пациента.

2. У пожилых пациентов важнее физическое состояние, чем возраст сам по себе.

3. Нет универсального согласия по поводу подходящего постконцептуального (гестационный + постнатальный) возраста для амбулаторной хирургии у пациентов, родившихся недоношенными. В общем, установлено, что повышенная частота эпизодов апноэ после анестезии у младенцев с постконцептуальным возрастом менее 45 недель делает амбулаторную хирургию у них весьма спорной.

4. Важно объяснение причин запрещения приема большого количества пищи и жидкости перед операцией.

5. Неподходящие пациенты. Критерии д.б. индивидуализированы, но некоторые типы пациентов - малоподходящие кандидаты для амбулаторной анестезии (Таб. 3).

Таб. 3. Неподходящие кандидаты для амбулаторной анестезии

Младенцы с риском:

Недоношенность, постконцептуальный возраст менее 45 недель

Эпизоды апноэ

Недостаточность развития

РДС-синдром, требующий вентиляционной поддержки

Бронхолегочная дисплазия

Семейный анамнез синдрома внезапной смерти и возраст < 12 мес.

Подозрение на злокачественную гипертензию

Неуправляемая судорожная активность

Медицински нестабильные

Ожирение высокой степени и др. системные заболевания

Острая лекарственная зависимость

Наличие инфекции

Несотрудничающие и/или ненадежные

Нет ответственного родственника дома

Б. Процедуры, приемлемые для амбулаторной практики, зависят от характеристики пациента, возможностей и опыта хирурга и анестезиолога и ресурсов медицинских служб.

1. Длительность операции > 90 мин или необходимость гемотрансфузии - не противопоказание для амбулаторной хирургии.

2. Операции, требующие большого вмешательства в череп, гр. клетку или живот - не подходят для амбулаторной хирургии. Экстренные операции - также требуют госпитализации.

В. Службы Амбулаторные хирургические службы - или госпитальная клиника или хирургический центр, которые имеют связь с ближайшим госпиталем, если потребуется внезапная послеоперационная госпитализация.