Занятие 3

Задача №1

Девочка 7 мес. поступила в клинику на 4 день болезни.

Данные анамнеза: заболевание началось с повышения Т⁰ тела до 38,0⁰С, общего беспокойства, необильного отделяемого из носа, покашливания. На 2-ой день болезни на лице и туловище появились единичные макуло-папулезные элементы сыпи, некоторые из них к концу суток превратились в везикулы.

На 3-ий день болезни число везикул увеличилось, ребенок временами был беспокоен, резко повысилась Т⁰ тела до 39,0⁰С, стал отказываться от еды, отмечалась однократная рвота. Госпитализирован.

Данные объективного осмотра: состояние тяжелое, Т⁰ тела до 39,8⁰С, ребенок в сознании, но сонлив. Кожные покровы бледные, периоральный и периорбитальный цианоз. На лице, волосистой части головы, туловище и конечностях отмечается обильная сыпь, находящаяся на разных этапах развития: пятна, папулы, везикула.

На слизистой твердого неба несколько поверхностных эрозий размером 2×3 мм.

Тоны сердца приглушены, ЧСС 150 в 1 минуту. В легких жесткое дыхание, хрипов нет. ЧДД 40 в 1 минуту.

Живот мягкий, печень+1,5 см. стул 2 раза в сутки, без патологических примесей. Менингознаков нет.

Эпидемиологический анамнез: контакт с инфекционным больным не установлен.

Задание:

1. О каком заболевании можно думать?

1. План обследования.

2. План лечения.

3. С каким заболеванием необходимо провести дифференциальный диагноз?

4. Когда закончиться заразный период?

Задача №2

Девочка 2 лет поступила в инфекционную больницу 21 января с жалобами на повышение Т⁰ тела, кашель, насморк.

Данные анамнеза: заболела 3 дня назад, повысилась Т⁰ тела до 38,3⁰С, появился кашель, насморк, недомогание, которые быстро усиливались. Направлена в инфекционную больницу с диагнозом: «Аденовирусная инфекция». Указания на контакт с инфекционным больным нет.

Данные объективного осмотра: состояние средней тяжести, Т⁰ тела до 39,8⁰ С. Кожные покровы чистые, бледные. Конъюнктивы глаз гиперемированы, отмечается слезотечение. Слизистая рта гиперемирована, разрыхлена, напротив малых коренных зубов видны мелкие беловатые точки, окруженные венчиком гиперемии. На мягком небе энантема в виде темно-вишневого цвета пятен величиной 0,3×0,4 см. Л/у (подчелюстные, шейные, затылочные) несколько увеличены, эластичные, безболезненные.

В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 36 в 1 минуту. Тоны сердца громки, шумов нет. ЧСС 100 в 1 минуту. Живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена, стул не изменен.

Задание:

1. О каком заболевании можно думать, период заболевания?

2. Как называются изменения на мягком небе?

3. План лечения.

4. Какие мероприятия необходимо провести в детском саду?

5. С каким заболеванием необходимо провести дифференциальный диагноз?

Задача №3

Ребенок 6 лет поступил в стационар 14.02.02 с жалобами на боль в горле при глотании, головную боль, Т⁰ тела до 39,0⁰С, рвоту.

Данные анамнеза: заболел остро 12.02.02 во второй половине дня повысилась Т⁰ тела до 39,0⁰ С, появилась головная боль и боль в горле, была однократная рвота. 13.02 утром Т⁰ 38,0⁰ С, появилась сыпь.

Данные объективного осмотра: состояние средней тяжести, ребенок вял, отказывается от еды, жалуется на боль в горле, Т⁰ тела до 38,5⁰ С. На коже мелкоточечная сыпь с преимущественной локализацией на сгибательных поверхностях конечностей, в нижней части живота, в подмышечных и паховых складках. Кожа сухая, гиперемирована. Сыпь при надавливании исчезает. Дермографизм стойкий, белый. Тонзиллярные л/у диаметром до 1,0×2,0 см, болезненные при пальпации.

В легких дыхание везикулярное. ЧДД 34 в 1 минуту.

Тоны сердца ясные, громки, шумов нет. ЧСС 120 в 1 минуту.

В зеве ярка гиперемия мягкого неба, дужек, гипертрофированных миндалин на фоне бледно-розовой слизистой полости рта. На миндалинах островчатые налеты белого цвета. Язык у корня обложен, отмечается гипертрофия сосочков.

Живот мягкий, безболезненный, печень +2,0 см, стул не изменен.

Дополнительные данные обследования:

• Анализ крови: Hb – 121 г/л; Э – 3%;

Er – 3,8×10¹²/л; Л – 30%;

L – 15,2×10⁹/л; М – 3%;

П/я – 7%; СОЭ – 20мм/ч.

С/я – 57%;

• Анализ мочи без патологии

Задание:

1. Предположительный диагноз.

2. Назовите типичные симптомы заболевания.

3. Оценить изменения в анализе крови.

4. Принципы терапии данного заболевания.

5. Всегда ли при данном заболевании показана антибактериальная терапия?

Задача №4

Девочка 4 года.

Данные анамнеза: ребенок от физиологически протекавшей беременности, срочных родов. Росла и развивалась соответственно возрасту. До 2-х месяцев находилась на естественном вскармливании. Страдает выраженной пищевой аллергией. Диету не соблдает. т.к посещает д/с. Не привита.

В д/с были случаи заболевания, сопровождающиеся сыпью.

Через 2 недели одновременно у 3 детей была обнаружена сыпь. В том числе и у данной больной.

Накануне девочка была капризной, жаловалась на головную боль, заложенность носа. Т⁰ тела поднялась до 37,2⁰ С. Утром следующего дня Т⁰ снизилась до 36,8⁰ С. и мать отвела девочку в д/с. Днем ребенок жаловался на болезненность в области затылка, где были обнаружены увеличенные до 2 см л/у, слегка болезненные при пальпации, подвижные. Затем появилась пятнисто-папулезная сыпь на лице. Верхней части туловища, а к вечеру на всем теле.

Данные объективного осмотра: состояние средней тяжести. На коже пятнисто-папулезная мелко-пятнистая сыпь на всем теле со сгущением на разгибательных поверхностях, не зудящая. Слизистая полости рта чистая, блестящая, умеренная гиперемия зева.

В легких дыхание пуэрильное, хрипов нет. ЧДД 32 в 1 минуту.

Тоны сердца ясные, звучные, шумов нет. ЧСС 106 в 1 минуту.

Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены, стул не изменен.

Менингознаков нет.

Задание:

1. Поставьте диагноз.

2. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?

3. Назначьте лечение.

4. Какие могут быть осложнения?

5. Какие профилактические мероприятия необходимо провести?

Задача №5

Ребенок 2 года 8 месяцев. Заболел 03.03.01 г.

Данные анамнеза: внезапно повысилась Т⁰ тела до 38,5⁰С и появились катаральные явления: насморк, конъюнктивит. Ребенок стал капризным, плохо спал, отмечалось снижение аппетита. Через некоторое время появились слезотечение и светобоязнь.

Участковый педиатр расценил эти проявления как ОРВИ и назначил симптоматическое лечение.

06.03.01 г., не 3-ий день заболевания, Т⁰ вновь повысилась до 39,2⁰С, состояние ухудшилось. На лице появилась ярко-розовая пятнисто-папулезная крупно-пятнистая сыпь, которая в течение 07.03.01 и 08.03.01 г. распространилась на туловище и конечности. Т⁰ тела оставалась высокой. Ребенок был вялым и сонливым. В ночь с 08.03.01 на 09.03.01 состояние ребенка резко ухудшилось. Появились приступы удушья, грубый «лающий кашель». Ночью ребенок доставлен в стационар.

Данные объективного осмотра: состояние тяжелое, на коже крупно-пятнистая сыпь в стадии пигментации Грубый «лающий» кашель, осиплость голоса, почти полная афония. Дыхание шумное, даже в покое инспираторная одышка с участием вспомогательной мускулатуры, периоральный цианоз.

В легких дыхание жесткое, выслушиваются проводные сухие хрипы. ЧДД 42 в 1 минуту. Перкуторный звук не изменен. Тоны сердца ясные, звучные, шумов нет. ЧСС 112 в 1 минуту.

Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены, стул не изменен.

Задание:

1. Ваш клинический диагноз.План обследования.

2. Наиболее вероятная причина удушья и изменение тембра голоса?

3. План лечения. Есть ли специфическая профилактика данного заболевания, в какие сроки и когда ребенок может быть выписан домой.