9. Клещевой энцефалит.М Этиология. Эпидемиология. Клиника, лечение, профилактика.

Клещевой (таежный) весенне-летний энцефалит вызывается арбовирусом, передающимся при укусе человека клещом вида Ixodes. При попадании вируса в организм он активно размножается в месте проникновения. Затем примерно к 4-му дню от момента заражения возбудитель попадает в кровь и в мозг. В головно мозге обнаруживают воспалительные изменения преимущественно в мозговом стволе и шейном утолщении спинного мозга, оболочки отечны.

Клиника. Заболевание начинается остро с высокой температуры, головной боли, рвоты. Через 2-3 дня присоединяются менингиальные симптомы и периферические параличи верхних конечностей. Из-за слабости шейных мышц формируется характерная поза «свисающей» головы. Температура держится 7-9 дней. Восстановление может быть полным или с неврологическим дефектом (атрофии мышц плечевого пояса, параличи).

Лечение. Гамма-глобулин (по 6 мл в/м в течении 3 суток). Также вводят сывороточный иммуноглобулин из плазмы доноров. В остром периоде важно симптоматическое лечение.

10. Полиомиелит

Входными воротами инфекции является слизистая оболочка носоглотки или кишечника. Во время инкубационного периода вирус размножается в лимфоидных образованиях глотки и кишечника, затем проникает в кровь и достигает нервных клеток. Наиболее выраженные морфологические изменения обнаруживаются в нервных клетках передних рогов спинного мозга. Нервные клетки подвергаются дистрофически-некротическим изменениям, распадаются и гибнут Заболевание полиомиелитом чаще всего (в 95% случаев) начинается с повышения температуры, диареи, головной боли. Врачи выделяют следующие периоды заболевания при типичной форме: инкубационный (от 2 до 21 дня),предпаралитический (от 1 до 6 дней), характеризуется общей слабостью и вялостью мышц паралитический, когда отмечается уплотнение и напряженность мышц при отсутствии возможности управлять ими. восстановительный, который может продолжаться до одного годаостаточных явлений - изменение мышц, из-за чего укорачивается конечность и т.п.Если вирус захватывает центр контроля дыхательной системы, это приводит к остановке дыхания и смерти. Признаком проникновения вируса полиомиелита в головной мозг считаются непроходящие головные боли.Отмечаются также неврологические нарушения

11. Острый инфекционный миелит. Этиология, патогенез, патанатомия, клиника, лечение в остром периоде. Особенности ухода за больными.

Миелит – воспаление спинного мозга, при котором поражается как белое, так и серое вещество. Инфекционные миелиты могут быть первичными, вызванными нейровирусами (Herpes zoster, вирусы полиомиелита, бешенства), обусловленными туберкулезным или сифилитическим поражением. Вторичные миелиты возникают как осложнение общеинфекционных заболеваний (корь, скарлатина, тиф, пневмония, грипп) или какого либо гнойного очага в организме и сепсиса. При первичных инфекционных миелитах инфекция распространяется гематогенно, поражению мозга предшествует виремия. В патогенезе вторичных инфекционных миелитов играют роль аутоиммунные реакции и гематогенный занос инфекции в спинной мозг.

Макроскопически вещество мозга дряблое, отечное, выбухает; на разрезе рисунок «бабочки» смазан. Микроскопически в области очага обнаруживаются гиперемия, отек, мелкие кровоизлияния. инфильтрация форменными элементами, гибель клеток, распад миелина. Клинические проявления. Картина миелита развертывается остро или подостро на фоне общеинфекционных симптомов: повышения температуры до 38–39 °С, озноба, недомогания. Неврологические проявления миелита начинаются с умеренных болей и парестезии в нижних конечностях, спине и груди, носящих корешковый характер. Затем в течение 1–3 дней появляются, нарастают и достигают максимума двигательные, чувствительные и тазовые расстройства. При миелите грудной части спинного мозга возникают спастический паралич ног, тазовые нарушения в виде задержки мочи и кала, переходящей в недержание. При поражении спинного мозга на уровне шейного утолщения развиваются верхняя вялая и нижняя спастическая параплегия. Миелит в верхнешейной части спинного мозга характеризуется спастической тетраплегией, поражением диафрагмального нерва с расстройством дыхания, иногда бульбарными нарушениями. Лечение: глюкокортикостероиды в ударных дозировках, антибиотики широкого спектра действия в достаточно больших дозах, витамины B1, B6, B12 парентерально, адренокортикотропные гормоны, антихолинэстеразные препараты, дезинтоксикационные мероприятия, глюкоза с уротропином.

Особенности ухода: Для предотвращения появления пролежней больного необходимо класть на круг, ватные прокладки подкладывать под пятки, менять положение, каждый день протирать камфорным спиртом тело. Если пролежни все же появились, то необходимо накладывать повязки с мазью Вишневского, тетрациклиновой или пенициллиновой мазью. Также проводится ультрафиолетовое облучение крестца, стоп, ягодиц. С первого дня болезни для предупреждения контрактур нужно проводить пассивную ЛФК, а класть больного в постель нужно разогнув ноги в коленных и тазобедренных суставах, при этом согнув в голеностопах, для этого применяют специальные шины и валики.