30) Расстройства высших корковых функций – афазии. Топико-диагностическое значение.

Афа­зия — это рас­стройство ре­чи, со­сто­ящее в утра­те спо­соб­но­сти поль­зо­вать­ся сло­вами и фра­за­ми как сред­ством выраже­ния мыс­ли. Моторная афазия, Сенсорная афазия, Амнестическая афазия. При афа­зии пол­но­стью и пра­виль­но воспри­нимают­ся все зву­ки и шум, но сло­во зву­чит как не­из­вест­ный сиг­нал, как чуж­дый язык. Боль­ной слышит речь, но не по­нима­ет ее. Афа­зия воз­ни­ка­ет вслед­ствие по­раже­ния опре­де­лен­ных кор­ко­вых зон в доми­нант­ном по­луша­рии (ле­вом у правши, пра­вом у левши).

Мо­тор­ная афа­зия — это на­ру­ше­ние экс­прес­сив­ной ре­чи. Симптомы В тяже­лых слу­ча­ях речь со­вершен­но не­возмож­на; в бо­лее, лег­ких она за­труд­не­на. Осо­бен­но это ка­са­ет­ся длин­ных и слож­ных слов, в свя­зи с чем речь бед­на, но­сит те­леграф­ный стиль. На­руша­ет­ся грамма­ти­че­ская струк­ту­ра ре­чи.

Сен­сор­ная афа­зия — это на­ру­ше­ние по­нима­ния ре­чи вп­лоть до от­сут­ствия ре­акции на нее в тяже­лых слу­ча­ях. Симптомы Экс­прес­сив­ная речь та­кже на­ру­ше­на вслед­ствие от­сут­ствия кон­тро­ля за про­из­но­симым сло­вом. На­блю­дают­ся лого­рея (ре­че­вое не­дер­жа­ние), вер­баль­ные па­рафа­зии (сло­во за­ме­ня­ет­ся сход­ным по зву­ча­нию, но чуж­дым по смыс­лу), пер­се­ве­рации (за­стре­ва­ние на от­дель­ных сло­вах). В выражен­ных слу­ча­ях речь ста­но­вит­ся со­вершен­но не­по­нят­ной (жаргон-афа­зия).

Ам­не­сти­че­ская афа­зия — это За­бы­ва­ние боль­ными на­з­ва­ния пред­ме­тов.

31) Расстройства высших корковых функций – апраксии. Топико-диагностическое значение.

Апраксия (apraxia; греч. отрицат. приставка а- + греч. praxis действие) — нарушение сложных форм произвольного целенаправленного действия при сохранности составляющих его элементарных движений, силы, точности и координации движений. При А. нарушается план действия: больной может поднять руку, но не может снять шапку, причесать волосы или выполнить другие целенаправленные произвольные действия, например рукопожатие, зажигание спички и др. При попытках выполнения этих действий больной совершает много ненужных движений, в результате чего его действия лишь отдаленно напоминают заданное — парапраксия. При А. могут наблюдаться персеверации движений — повторные выполнения одних и тех же действий или их элементов. Различают моторную, идеаторную и конструктивную А., развивающиеся вследствие поражения различных отделов коры большого мозга.

Моторная А. — невозможность выполнения действий как по заданию, так и по подражанию. Больной понимает задание, но не может его выполнить даже после показа, например завязать шнурки.

Идеаторная А. — невозможность выполнения заданных действий с реальными или воображаемыми предметами (например, больной не может показать, как причесываются, чистят зубы, размешивают сахар в стакане и т.п.) при сохранности действий по подражанию, а иногда и способности выполнять их автоматически.

Конструктивная А. — невозможность сложить из частей целое, например геометрические фигуры из палочек, кубиков, составить разрезанные картинки. Больной может выполнять другие действия как по заданию, так и по подражанию.

А. ходьбы — неловкость или невозможность ходьбы при отсутствии сенсорных и моторных нарушений. А. одевания — нарушения акта одевания; больной путает стороны одежды, не может найти нужный рукав. Разновидностью А. является пространственная апрактоагнозия — трудности в графическом изображении букв, зеркальность письма, затруднения при воспроизведении пространственного расположения предметов по памяти.