15) Синдромы полного поперечного поражения спинного мозга на уровне шейного утолщения.

Синдром поражения шейно-грудного утолщения

(С_V–С_VIII и T_I–T_II):

• тетраплегия (периферический паралич рук за счет поражения передних рогов спинного мозга, сформированных периферическими мотонейронами и осуществляющих иннервацию верхних конечностей), и спастический паралич в мышцах туловища и нижних конечностях при поражении аксонов центральных (первых) мотонейронов, идущих в составе кортикоспинального тракта;

• двусторонняя утрата всех видов чувствительности с уровня пораженного сегмента (с C_V–C_VIII по T_I–T_II по сегментарному типу и ниже уровня T_III–T_IV по проводниковому типу);

• расстройство функции органов малого таза по центральному типу;

• синдром Клода Бернара – Горнера в виде триады симптомов: сужение глазной щели (птоз) при параличе верхней мышцы хряща века (m. tarsalis superior, гладкомышечная порция мышцы, поднимающей веко), сужение зрачка (миоз) вследствие паралича дилятатора зрачка (m. dilatator pupillae), и функционального преобладания парасимпатической нервной системы, поскольку парасимпатические волокна идут к m. sphincter pupillae в составе ЧМН (III пара), а симпатические волокна идут к дилятатору зрачка (m. dilatator pupillae) из спинного мозга (C_VIII T_I), энофтальм – западение глазного яблока (глазное яблоко как бы "вдавлено" в глазницу) за счет пареза гладких мышечных волокон ретробульбарной клетчатки (мюллеровских глазных мышц). Реже наблюдается депигментация радужки, что связано с поражением тел симпатических нейронов, расположенных в боковых рогах спинного мозга на уровне C_VIII–T_I. Вегетативные нарушения в грудных и шейном сегментах носят сосудисто-трофический характер.

16) Синдромы полного поперечного поражения спинного мозга на грудном уровне.

Синдром поражения грудных сегментов (Т_II–Т_XII):

• спастическая нижняя параплегия вследствие двустороннего поражения аксонов центральных мотонейронов кортикоспинального тракта, периферический паралич в соответствующих миотомах вследствие поражения передних рогов спинного мозга, что обуславливает уменьшение экскурсии грудной клетки, и, как следствие этого, развитие застойных процессов в легких (застойных пневмоний) и появление симптомов дыхательной недостаточности;

• двусторонняя утрата всех видов чувствительности по сегментарному типу в соответствующих дерматомах и ниже уровня поражения по проводниковому типу (парагипестезия нижних конечностей, области промежности);

• расстройство функции органов малого таза по центральному типу;

• грубые вегетативные нарушения (сосудисто-трофические) в зоне соответствующих сегментов и ниже.

17) Синдромы полного поперечного поражения спинного мозга на уровне поясничного утолщения.

Синдром поражения пояснично-крестцового утолщения (L_I–L_V, S_I–S_II):

• периферический (вялый) паралич нижних конечностей вследствие поражения передних рогов L_I–S_II, из которых осуществляется периферическая иннервация нижних конечностей;

• параанестезия всех видов чувствительности нижних конечностей (по сегментарному типу) и в области промежности (по проводниковому типу);

• центральное расстройство функции тазовых органов;

• вегетативные нарушения в соответствующих сегментах.