11. Алкоголизм (определение, стадии развития, отличия от бытового пьянства). Течение и прогноз.

Это болезнь в результате злоупотребления алкоголем в таких дозах и с такой частотой, которые приводят к потере эффективности в работе и нарушению семейных взаимоотношений и общественной жизни и к расстройствам физического и психического здоровья. В действии алкоголя на организм можно выделить две особенности – его непосредственное действие, вызывающее состояние опьянения, и систематическое злоупотребление, приводящее к болезни – алкоголизму.

Стадии алкоголизма:

-Первая стадия (психической зависимости): Патологическое влечение к алкоголю – чтобы поднять настроение, чувствовать себя увереннее. Психическая зависимость – выпивки делаются главным интересом в жизни. Повышение толерантности к алкоголю – минимальная доза, способная вызвать хотя бы легкое опьянение. Утрата количественного и ситуационного контроля – начав пить люди не могут остановиться и напиваются до тяжелого опьянения. Исчезновение рвотного рефлекса – свидетельствует о привыкании к большим дозам. Блекауты (временное затемнение) – выпадение из памяти отдельных периодов опьянения

-Вторая стадия (физической зависимости) Физическая зависимость – регулярное поступление алкоголя в организм становится необходимым условием. Компульсивное (вторичное, неодолимое) влечение – оно сравнимо с чувством голода и жаждой.Абстинентный синдром – болезненное состояние, возникающее вследствие прекращения поступления привычной дозы алкоголя. Изменение картины опьянения – эйфория становится короче. Изменение формы злоупотребления алкоголем – часть больных пьянствует постоянно, часть – периодически. Истинные запои Ложные запои – вследствие социально-психологических факторов

Изменения личности – заостряются черты акцентуации характера. Соматические осложнения алкоголизма

Сексуальные нарушения. Социальная дезадаптация – от полной с паразитическим образом жизни до весьма удовлетворительной

Третья стадия (алкогольной деградации) Снижение толерантности – иногда наступает через много лет

«Псевдоабстиненции» - после длительного воздержания от алкоголя. Алкогольная деградация – однообразные изменения личности. Социальная дезадаптация – больные оказываются нетрудоспособными

Соматические последствия – бывают тяжелыми: цирроз печени, кардиомиопатии. Алкогольные полиневропатии – жалобы на боли и неприятные ощущения в конечностях. Алкогольные психозы

14. Измененные формы алкогольного опьянения. Характеристика основных форм.

У лиц, перенесших травматическое поражение головного мозга, у психопатов при длительном злоупотреблении алкоголем могут возникать атипичные формы опьянения, когда клиническая картина его не соответствует классической.

Депрессивная форма: В этом случае у опьяневшего вместо обычной эйфории наблюдается депрессивный фон настроения с явлениями дисфории, раздражительности, суицидальными попытками. эта депрессия является результатом токсического действия на организм. В некоторых случаях она представляет собой спровоцированную опьянением основную симптоматику латентного психического заболевания.

Галлюцинаторная форма: Для нее характерно обилие слуховых, реже – зрительных галлюцинаций, возникающих на высоте алкогольной интоксикации. Больные в это время слышат речь и чаще неприятного для них содержания, им мерещатся разнообразные животные, черти, ведьмы. Психотические расстройства сразу же исчезают по выходе из состояния опьянения. Больные во время галлюцинаций понимают, где находятся, ориентируются во времени, память на болезненные события у них сохраняются.чаще встречается у лиц, длительное время страдающих хроническим алкоголизмом.

Эпилептиформное опьянение: Вслед за нарастанием алкогольной интоксикации появившаяся вначале эйфория постепенно исчезает. Движения опьяневших становятся стереотипными и автоматизированными и сопровождаются агрессивными действиями по отношению к окружающим. Характерна полная амнезия переживаний. В целом же клиническая картина напоминает сумеречное расстройство сознания, остро развившееся на фоне обычного опьянения и закончившееся сном.

Патологическое опьянение: Патологическое опьянение чаще наблюдается у лиц: соматически ослабленных, .перенесших тяжелые инфекционные заболевания и травмы головного мозга .а также у психопатов возбудимого круга.

Оно может возникнуть после приема небольших доз (50 – 100 г) алкоголя. Развивается остро и протекает, как правило, вне поля зрения врачей. Клиническая картина его устанавливается главным образом на основании показаний очевидцев, а при совершении больным общественно опасных деяний – по свидетельским показаниям.

Различают два варианта патологического опьянения.

Эпилептиформный вариант Характеризуется острым развитием сумеречного расстройства сознания с психомоторным возбуждением. При этом наблюдаются: .аффективные нарушения в виде тревоги,

.страха, .гнева, .импульсивной ярости.

Появляется стремление к бегству, причем внешне поведение больного может сохранять мотивированную направленность.

Пораноидный вариант Отличается: .острым возникновением галлюцинаторных расстройств,

.бредовых идей.

Больные стремятся избежать мнимой опасности, иногда прибегают к самозащите от кажущихся преследователей