40 Злоупотребление седативно-снотворными веществами. Особенности формирования болезни зависимости.

К снотворным препаратам, вызывающим зависимость, относятся производные барбитуровой кислоты (барбитураты) и вещества небарбиту­рового ряда, способные оказывать снотворный эффект. У барбитуровой зависимости имеется много сходства с алкогольной зависимостью. В частности, и алкоголь, и барбитураты обладают некоторыми стимулирующими свойствами, но их седативный эффект более выражен. Барбитураты являются депрессантами центральной неравной системы. Употребляются внутрь и внутривенно. Принятые внутрь, всасывают­ся в тонком кишечнике, При попадании в кровяное русло связываются с белками. Барбитураты обладают снотворным, эйфоризирующим, а также ceдативным, анксиолитическим и антиконвульсивным действием, потен­цируют действие анальrетиков. В токсических дозах угнетают внешнее дыхание, деятельность сердечно­сосудистой системы. Среди злоупотребляющих снотворными ряд авторов выделяет две группы больных Больные первой группы начинают принимать снотворные в терапев­тических дозах по назначению врача или самостоятельно при различных заболеваниях. Снотворные препараты на первых порах улучшают субъективное состояние больных ­ купируют бессонницу, сглаживают аффективные расстройства, делают менее актуальными переживания. Однако при длительном реryлярном приеме снотворных средств прежняя терапевтическая доза постепенно перестает оказывать желаемое действие, появляется потребность в увеличении дозы. Возрастает психическая зависимость. Больной считает, что без снотворных невозможен нормальный сон. Постепенно дозы препарата начинают превышать терапевтические, и это может привести к формированию физической зависимости. Сроки формирования зависимости связаны с дозой, частотой при­ема, способом введения. Одним из важных признаков сформированной зависимости является прием снотворных препаратов в дневные часы. Хотя больные нередко не отдают в этом себе отчет и считают, что дневной прием снотворных их только "успокаивает", это может служить важным дифференциаль­но­-диаrностическим признаком формирующеrося заболевания. Больные второй rруппы сразу же начинают принимать снотворные в поисках эйфории. Эйфоризирующий эффект могут вызывать двойные или тройные терапевтические дозы. Становление заболевания в этой rруппе больных происходит быстро, сроки ero зависят от пути введения препарата. Очень важна установка на получение эйфории. При внутри­ венном введении барбитуратов начальная доза в 0,3 r моментально вызывает эйфорию. Больные второй rруппы сразу же имеют установку не на засыпание, а на эйфоризирующий эффект Они употребляют препараты в обстанов­ке, исключающей засыпание, часто сразу же внутри вен но. Введение внутривенно начальной дозы 0,3 r, как уже указывал ось, может сразу же вызвать эйфорию, которая сохраняется около 6 часов и переходит в сон При пробуждении почти всегда отмечается амнезия опьянения. Примерно через полrода реryлярноrо приема барбитуратов формируется физическая зависимость, характеризующаяся возникновением абстинентноrо синдрома при отмене препарата. К этому времени толерантность устанавливается на одном уровне ­ от 1,0 r до 2,0 r. Меня­ется характер опьянения. При интоксикации сохраняется подвижность, но движения достаточно координированы. Исчезает заторможенность и rрубая неловкость движений. Опьянение, если нет передозировки, не сопровождается нарушением сознания. Нет той расторможенности и болтливости, которая наблюдается в начальном периоде. Абстинентный синдром при злоупотреблении снотворными тяжелый. Он возникает в течение первых 24 часов после отнятия препарата, достиrает пика своей выраженности на З­-4 сутки и медленно редуциру­ется. К концу первых суток настроение у больных становится тревожно­ тоскливым, причем тевога находится на первом плане. Выражены раз­дражительность, обидчивость, вспыльчивость, слезливость, расстраивается сон. Первые 1- ­2 ночи больные еще спят, хотя и мало ­ не более 5-­6 часов, с кошмарными сновидениями, резкой потливостью. На 2­-З сутки нарушения сна достиrают максимума, вплоть до полной бессон­ницы. В этот же период достигают апогея и аффективные нарушения, дисфория, ажитация. Нередки суицидальные тенденции, демонстратив­ные самопорезы. В дальнейшем наблюдаются проrрессирующая сла­бость, rоловокружение, искажения зрительноro восприятия. Артериальное давление неустойчиво, может наблюдаться резкое ero падение. Характерен внешний вид больных, злоупотребляющих снотворными: они бледны, кожа пастозна, цвет лица с землистым оттенком, язык обложен грязно-серым плотным налетом. Характерны трофические нарушения: раны долго не заживают, гноятся, множество кожных гнойничковых высыпаний. Глаза, волосы теряют свой блеск, волосы становятся ломкими. Постепенно у больных развивается состояние токсической энцефалопатии, проявляющейся в замедленности мыслительных процессов и речи, выраженном интеллектуально-мнестическом снижении. Развивается характерная барбитуровая деменция со снижением сообразительности. Больные абсолютно некритичны к своему состоянию.