F02.3 Деменция при болезни Паркинсона

Деменция развивается на фоне установленной болезни Паркинсона (особенно в ее тяжелых формах). Каких-либо характерных клинических симптомов не выявлено. Деменция, развивающаяся в течение болезни Паркинсона, может отличаться от деменции при болезни Альцгеймера или сосудистой деменции. Однако не исключено, что деменция в этих случаях может сочетаться с болезнью Паркинсона. Это оправдывает квалификацию таких случаев с болезнью Паркинсона для научных целей до разрешения этих вопросов.

Диагностические указания:

Деменция, которая развивается у человека с развернутой, чаще всего тяжелой болезнью Паркинсона.

Включаются:

- деменция при дрожательном параличе;

- деменция при паркинсонизме.

Дифференциальный диагноз:

Следует учитывать:

- другие вторичные деменции (F02.8);

- мультиинфарктную деменцию (F01.1), вследствие гипертонической болезни или диабетического сосудистого заболевания;

- новообразования мозга (C70 - C72);

- гидроцефалию с нормальным внутричерепным давлением (G91.2).

F02.4 Деменция при болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (вич)

Расстройства, характеризующиеся когнитивным дефицитом, отвечающим критериям клинической диагностики деменции, при отсутствии сопутствующего заболевания или состояния, кроме инфицирования ВИЧ, которые могли бы объяснить клинические данные.

Деменция при ВИЧ-инфекции обычно характеризуется жалобами на забывчивость, медлительность, трудности в концентрации внимания и трудности в решении задач и чтении. Часты апатия, снижение спонтанной активности и социальная отгороженность. В некоторых случаях заболевание может выражаться в атипичных аффективных расстройствах, психозах или припадках. Соматическое обследование обнаруживает тремор, нарушение быстрых повторных движений, нарушения координации, атаксию, гипертонию, генерализованную гиперрефлексию, лобное растормаживание и нарушение глазодвигательных функций.

Связанное с ВИЧ-инфекцией нарушение может встречаться у детей, оно характеризуется задержкой развития, гипертонией, микроцефалией, кальцификацией базальных ганглиев. В отличие от взрослых неврологическая симптоматика может возникнуть в отсутствие инфекций, вызванных условно-патогенными микроорганизмами, и неоплазм.

Деменция при ВИЧ-инфекции обычно, но не обязательно, быстро прогрессирует (в течение недель и месяцев) до уровня глобальной деменции, мутизма и смерти.

Включаются:

- СПИД-комплекс деменции;

- ВИЧ энцефалопатия или подострый энцефалит.

F02.8 Деменция при других уточненных заболеваниях, классифицированных в других разделах

Деменция может возникнуть как проявление или последствие различных церебральных и соматических состояний. Для того, чтобы уточнить этиологию, необходимо добавить код МКБ-10 лежащего в основе состояния.

Гуамский комплекс паркинсонизма-деменции

Тоже должен кодироваться здесь (при необходимости кодируется пятым знаком). Это быстро прогрессирующая деменция с присоединением экстрапирамидной дисфункции и в некоторых случаях амиотрофического латерального склероза. Впервые это заболевание описано на острове Гуам, где оно возникает достаточно часто у коренного населения и в 2 раза чаще у мужчин, чем у женщин. Известно, что это заболевание также отмечается в Папуа-Новая Гвинея и в Японии.

Включаются:

- деменция при:

- отравлении окисью углерода (T58⁺);

- церебральном липидозе (E75.-⁺);

- гепатолентикулярной дегенерации (болезнь Вильсона) (E83.0⁺);

- гиперкальциемии (E83.5⁺);

- гипотиреоидизме, в том числе приобретенном (E00.-⁺ - E07.-⁺);

- интоксикациях (T36.-⁺ - T65.-⁺);

- множественном склерозе (G35⁺);

- дефиците никотиновой кислоты (пеллагре) (E52⁺);

- узелковом полиартрите (M30.0⁺);

- трипаносомозах (африканский B56.-⁺, американский B57.-⁺);

- дефиците витамина B₁₂ (E53.8⁺).

F03 Деменция, неуточненная

Эту категорию следует использовать тогда, когда общие критерии отвечают диагнозу деменции, но невозможно уточнить их специфический тип (F00.0 - F02.9).

Включаются:

- пресенильная или сенильная деменция БДУ (без других указаний);

- пресенильный или сенильный психоз БДУ;

- первичная дегенеративная деменция БДУ.

F04 Органический амнестический синдром, не обусловленный алкоголем или другими психоактивными веществами

Синдром выраженного нарушения памяти на недавние и отдаленные события. В то время как непосредственное воспроизведение сохранено, снижена способность к усвоению нового материала, в результате чего появляется антероградная амнезия и дезориентировка во времени. Ретроградная амнезия различной интенсивности также присутствует, но ее диапазон может со временем сократиться, если основное заболевание или патологический процесс имеет тенденцию к выздоровлению. Конфабуляции могут иметь выраженный характер, но не являются обязательной чертой. Восприятие и другие когнитивные функции, включая интеллектуальные, обычно сохранены и создают фон, на котором расстройство памяти становится особенно очевидным. Прогноз зависит от течения основного заболевания (обычно затрагивающего гипоталамическую-диэнцефальную систему или область гиппокампа). В принципе возможно полное выздоровление.

Диагностические указания:

Для достоверного диагноза необходимо присутствие следующих симптомов:

а) наличие нарушения памяти на недавние события (снижение способности к усвоению нового материала); антероградная и ретроградная амнезия, снижение способности к воспроизведению событий прошлого в обратном порядке их возникновения;

б) анамнез или объективные данные, указывающие на наличие инсульта или болезни мозга (особенно вовлекающие билатерально-диэнцефальную и средне-височные структуры);

в) отсутствие дефекта в непосредственном воспроизведении (тестируемом, например, по запоминанию цифр), нарушения внимания и сознания и глобального интеллектуального нарушения.

Конфабуляции, отсутствие критики, эмоциональные изменения (апатия, отсутствие инициативы) являются дополнительным, но не обязательным во всех случаях фактором для установления диагноза.

Дифференциальный диагноз:

Это расстройство отличается от других органических синдромов, где нарушения памяти являются ведущими в клинической картине (например, при деменции или делирии). От диссоциативной амнезии (F44.0), от нарушений функций памяти при депрессивных расстройствах (F30 - F39) и от симуляции, где основные жалобы касаются потери памяти (Z76.5). Корсаковский синдром, вызванный алкоголем или наркотиками, должен кодироваться не в этом разделе, а в соответствующем (F1x.6).