Аускультация:

- ослабление I тона, причем степень ослабления параллельна тяжести клиники порока (один из механизмов ослабления I тона - нет полного смыкания створок митрального клапана в систолу);

- акцент II тона на легочной артерии (за счёт увеличенного давления в неё);

- на верхушке грубый дующий систолический шум. Шум обязательно сливается с I тоном, занимает всю систолу или только часть ее, носит убывающий характер и проводится в подмышечную область, усиливается в положении больного на левом боку, на вдохе может ослабевать, при пороке, обусловленном отрывом хорд, шум максимально слышен на верхушке, очень грубый, при отрыве головки папиллярной мышцы шум достигает VI степени,

- иногда появляется III патологический тон.

Пульс не изменен, АД остается в норме.

Диагностика: УЗИ, рентген - увеличение границ сердца за счет левых отделов сердца.

На рентгенограмме и ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка.

АОРТАЛЬНЫЕ ПОРОКИ.

СТЕНОЗ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА.

Стеноз устья аорты - наиболее доброкачественный из пороков сердца. При нем часто отмечается полная компенсация в течение 20-30 и более лет.

Это порок сердца, связанный с сужением устья аорты, что создает препятствие для прохождения крови из левого желудочка в аорту.

Причины:

1. Ревматизм.

2. Атеросклероз.

3. Инфекционный эндокардит (поражает чаще, чем митральный клапан).

Патогенез:

Небольшое сужение аортального отверстия не вызывает заметных нарушений кровообращения. При более значительном сужении в систолу ток крови из левого желудочка в аорту затруднён. Левый желудочек, для преодоления препятствия кровотоку вынужден совершать усиленную работу, что постепенно приводит к его гипертрофии. Эта гипертрофия длительное время компенсирует возникающее нарушение гемодинамики. Однако при прогрессировании сужения аортального отверстия или в результате ослабления сократительной способности левого желудочка развивается неполное опорожнение левого желудочка в систолу. При этом в его полости накапливается остаточный объем крови, который приводит к перерастяжению левого желудочка и повышению давления сначала в полости левого желудочка, а затем и в полости левого предсердия. Формируется застой в малом круге кровообращения, а в последующем и развитием правожелудочковой сердечной недостаточности.

Относительный аортальный стеноз – состояние, когда при длительной аортальной гипертензии, отверстие аортального клапана (нормальных размеров) мало для расширенной аорты.

Клиника:

1. боли в области сердца по типу ангинозных;

2. головокружения, могут быть обморочные состояния (малый сердечный выброс в аорту - обеднение большого круга - уменьшение кровоснабжения головного мозга);

3. одышка рефлекторного характера (центрального происхождения за счёт угнетения дыхательного центра вследствие уменьшения кровоснабжения головного мозга);

4. жалобы застоя в большом круге кровообращения: периферические отёки, асцит, увеличение печени).

Общий осмотр.

1. Бледность кожных покровов за счёт рефлекторного спазма сосудов кожи на малый сердечный выброс.

2. Сердечный горб (при осмотре области сердца) слева от грудины.

3. Систолическое дрожание во втором межреберье справа от грудины, а так же дрожание сосудов в над- и подключичных ямках, по ходу сонных артерий.

Пальпаторно – верхушечный толчок смещён влево, вниз, усилен, разлитой.

Перкуторно – сосудистый пучок расширен за счёт постенотического расширения аорты (в норме до 7 см.);

- увеличение поперечника (в норме до 12 см.);

- увеличение длинника (в норме до17 см.);

- смещение границ сердца влево, вниз и вверх;

- конфигурация сердца – аортальная, подчёркнута талия (силуэт утки или сапога).

Аускультация: ритм двучленный, правильный, соотношение тонов нарушено,

- первый тон на верхушке может быть ослаблен за счёт относительной недостаточности митрального клапана;

- на аорте второй тон ослаблен (за счёт деформации аортального клапана), второй тон на аорте может быть также ослаблен (обычно на поздних стадиях),

- мощный систолический шум на аорте и в точке Боткина – Эрба, проводится на сосуды шеи и в межлопаточное пространство.

Пульс медленный, малый (плохой сердечный выброс).

АД: систолическое снижено при нормальном диастолическом.

Диагностика: УЗИ, Рентгенография и электрокардиография выявляют признаки гипертрофии левого желудочка. Эхокардиография позволяет наиболее точно диагностировать стеноз аортального клапана. Ею можно определить не только размер полости левого желудочка и толщину его стенки, но и оценить состояние аортального клапана и устья аорты. Допплерография позволяет оценить градиент давления между левым желудочком и аорты.