Практическое занятие. Заболевания органов кровообращения.

Пороки сердца.

ПОРОКИ СЕРДЦА — патологические изменения в строении сердца и отходящих от него сосудов, нарушающие деятельность сердца.

Различают врожденные пороки сердца, возникающие в период внутриутробного развития плода, и приобретенные пороки сердца, которые возникают после рождения и являются результатом поражения клапанов или перегородок камер сердца при различных заболеваниях. Клапаны сердца, расположенные между предсердиями и желудочками сердца и между желудочками и отходящими от них сосудистыми стволами, закрывают соответствующие отверстия между отделами сердца в определенные фазы его деятельности, обеспечивая ток крови в нужном направлении.

Врождённые пороки сердца - это аномалии развития сердца и магистральных (главных) сосудов. Среди врождённых пороков развития эти пороки занимают второе место. Врождённые пороки сердца возникают в результате действия вредных факторов в первом триместре беременности, чаще до 8 недели беременности. Большую роль в их возникновении играет и наследственная предрасположенность. Во время внутриутробного развития при возникновении порока, гемодинамика плода обычно не страдает из-за особенности кровообращения в этот период, и ребёнок часто рождается хорошо развитым. Порок сердца начинает проявляться уже после рождения малыша, это происходит сразу или через некоторое время.

Предрасполагающие факторы к возникновению порока у ребёнка:

· наследственная предрасположенность

· наличие у матери или у близких родственников детей с врожденными пороками развития

· возраст беременной женщины старше 35 лет

· перенесенные во время беременности инфекционные заболевания (особенно в первый триместр беременности)

· курение и приём во время беременности алкоголя

· эндокринные нарушения, как у матери, так и у отца.

· серьёзные заболевания беременной женщины в первом триместре беременности (например, сильный токсикоз)

· воздействие неблагоприятных факторов внешней среды во время беременности (например, плохая экология, излучение и т. д.)

· приём во время беременности некоторых лекарственных препаратов (например, препараты для лечения онкологических заболеваний, некоторая группа антибиотиков, аспирин и др.).

· самопроизвольные аборты и мертворождение в анамнезе женщин.

Патогенез.

Ведущими являются два механизма.

1. Нарушение кардиальной гемодинамики → перегрузка отделов сердца объёмом (пороки по типу недостаточности клапанов) или сопротивлением (пороки по типу стенозов отверстий или сосудов) → истощение вовлеченных компенсаторных механизмов → развитие гипертрофии и дилятации отделов сердца → развитие сердечной недостаточности СН (и, соответственно, нарушения системной гемодинамики).

2. Нарушение системной гемодинамики (полнокровие/малокровие малого круга кровообращения МКК, малокровие большого круга кровообращения БКК) → развитие системной гипоксии (главным образом — циркуляторной при белых пороках, гемической — при синих пороках, хотя при развитии острой левожелудочковой СН, например, имеет место и вентиляционная, и диффузионная гипоксия).