6. Лікування травматичного гемотораксу:

-    стандартна консервативна гемостатична терапія кровотеч;

-    при зупиненій кровотечі - пункція плевральної порожнини в V-VI міжребер'ї по середній пахвовій лінії та евакуація крові до повного розправлення легені (контроль здійснюється рент­генологічно);

-    при кровотечі, що триває, показане оперативне лікування - торакотомія, зупинка кровотечі, дренування плевральної порожнини.

 

Пневмоторакс

1.   Визначення: Пневмоторакс - скупчення повітря у плевральній порожнині.

2. Причини розвитку пневмотораксу:

 -    при проникаючому пораненні грудної клітки повітря в плевральну порожнину надходить зовні;

-    при проникаючому пораненні з ушкодженням тканини легені повітря в плевральну порожнину надходить зовні і зсередини;

-    при ушкодженні тканини легені в результаті контузії, компресії грудної клітки або переломі ребер повітря у плевральну порожнину надходить зсередини.

3. Механізм розвитку пневмотораксу:

- повітря, що надходить, підвищує тиск у плевральній порожнині, в якій у нормі тиск від'ємний у порівнянні з атмосферним. Це приводить до стискання легені і дихальної недостатності.

4. Класифікація пневмотораксу:

 A) Відкритий пневмоторакс - при диханні повітря через рановий канал і в зворотному напрямку вільно переміщується із зовнішнього середовища у плевральну порожнину

Рис. 18. Відкритий пневмоторакс. 1. Колабована легеня. 2. Рановий канал. 3. Плевральна порожнина.

 

 

Рис. 19. Спонтанний пневмоторакс.

 

 Б) Закритий пневмоторакс - у плевральну порожнину повітря потрапляє одномоментно і в невеликій кількості.

B) Клапанний (напружений) пневмоторакс - при кожному вдиху повітря потрапляє у плевральну по­ рожнину, а при видиху назовні не виходить і, посту­ пово накопичуючись, стискає легеню і зміщує органи середостіння у здоровий бік, при цьому виникають порушення дихання і кровообігу.

5. Клінічні прояви.

A) Скарги:

-  біль у грудній клітці, задишка. Б) Анамнез захворювання:

-   з'ясовується характер і механізм травми.

B) Об'єктивні прояви:

а) огляд:

-  стан тяжкий;

-  блідість, у важких випадках – синюшність шкірних покривів, при клапанному пневмотораксі - ціаноз;

- задишка, наростаюча дихальна недостатність при клапанному пневмотораксі;

-  підшкірна емфізема при клапанному пневмотораксі;

Рис. 20. Підшкірна емфізема.

б) пальпація:

-  болючість у місці ушкодження;

-  прискорення пульсу;

в) перкусія:

- голосний тимпанічний звук на боці ураження;

г) аускультація:

-  ослаблення везикулярного дихання або відсутність дихальних шумів на боці ураження;

-  зниження AT (найбільш виражене при клапанному пневмотораксі).

6. Діагностика пневмотораксу.

А) Лабораторні дослідження - без особливостей.

Б) Інструментальна діагностика:

- рентгеноскопія (рентгенографія) органів грудної клітки - вільне повітря в плевральній порож­нині, підтискання тканини легені до кореня, сплощення або прогин униз купола діафрагми, при клапанному пневмотораксі - зсув середостіння у здоровий бік.

 

Рис. 21. Напружений правобічний пневмоторакс (зміщення органів середостіння вліво).